呼吸系统尘肺及结核试题.ppt

尘肺 尘肺（pneumoconiosis)是长期吸入含有二氧化硅、煤尘、石墨、石棉等有害粉尘而引起的弥漫肺部疾病，是一种严重危害健康的职业病。 临床表现和诊断 自觉症状: 呼吸系统症状 – 胸痛 – 咳嗽 – 咯痰 – 气促 体征 实验室检查 影像学表现 与下列因素有关 粉尘的种类 粉尘的化学性质（游离或结合） 粉尘的物理性质（含矽量多少、浓度、 分散度 ） 粉尘的接触时间 1、类园形小阴影 2、不规则形小阴影 3、大阴影 4、胸膜斑 5、肺门改变 6、肺纹理改变 （一）主要征象 1、类圆形小阴影（点，结节） small round opacities 为粉尘结节及间质纤维化断面重叠，是矽肺的主要表现。 大小： P 1.5mm以下 Q 1.5-3mm R 3-10mm 形态： 圆形或类圆形 密度及分布： 早期（不典型）和后期（典型） 2、不规则形小阴影（线，网）small irregular opacities 主要为间质纤维化，为石棉肺、非典型矽肺的主要表现。 大小： S 1.5mm以下 T 1 .5-3mm U 3-10mm 形态： 粗细、长短、形态不一的致密索条影，并交织呈网或蜂窝状，呈“白圈黑点” 密度及分布： 早期和后期 3、大阴影（块、融合病灶）Large Opacities 由密集的结节和增生的间质纤维相互融合而成团块状纤维化，见于矽肺和煤矽肺。 大小： 长径超过10mm,多为15-20mm. 形态： 长条形、椭圆形或圆形 （二 ） 次要征象 1、胸膜改变 胸膜斑(pleural plaque) 2、肺纹理改变 3、肺门改变 蛋壳样钙化 （三）合并症 1、肺结核 2、肺气肿、肺大泡 3、肺动脉高压、肺心病 4、自发性气胸 5、呼吸系统急慢性炎症 6、肿瘤：肺癌，胸膜间皮瘤 （四）分期标准 无尘肺（0） 0 0+ 一期尘肺（I ） I 1 两个肺区 =2cm I+ 二期尘肺 二期尘肺（ Ⅱ ） Ⅱ 2四个肺区 3=四个肺区 Ⅱ+ 3 四个肺区 大阴影2*1cm 三期尘肺（Ⅲ ） Ⅲ 大阴影2*1cm Ⅲ+ 单个大阴影或多 个大阴影面积右上肺区 肺结核 1.原发型肺结核 为初次感染肺结核，常见于儿童，临床症状不明显，可有低热，轻咳，食欲减退，盗汗，乏力及精神不振。 X线表现：原发综合征及胸内淋巴结结核 （1）.原发综合征 原发病灶及病灶周围炎——边界模糊的云絮状影 淋巴管炎——自原发病灶引向肺门的数条索条状致密影 淋巴结炎——肺门及纵膈内的淋巴结肿块 哑铃状双极现象即（原发病灶——淋巴管炎——淋巴结炎）  （2）.胸内淋巴结结核 肺门或纵隔内淋巴结肿大。 有结节型与炎症型两种类型。 结节型——圆形或椭圆形结节状影，外缘呈半圆形或分叶状，内缘与纵隔相连。 炎症型——增大的淋巴结同时伴有淋巴结周围炎，肺门影增大，边缘模糊，无清楚边界。 婴幼儿可引起肺不张，多见于右上中叶 原发型肺结核预后多较好。 2、血行播散型肺结核 （hemo-disseminated pulmonary tuberculosis） （1）急性粟粒型肺结核 病灶大小一致，密度相同，分布均匀（三均征）。 （2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 病灶大小不一，密度不同，分布不均的多种性质的病灶（三不均征）。 3、继发性肺结核secondary pulmonary tubercolusis 特点是多种病变共存。 （1）浸润型肺结核，X线表现多样。 1）边缘模糊斑片状及云絮状阴影，好发生在上叶尖后段和下叶背段。 2）球形阴影（结核球）：大小、密度、边缘、钙化、空洞，卫星病灶。 3）干酪性肺炎 见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏的患者。分大叶性及小叶性两种。 此型结核特点是： 病变的好转与恶化反复出现，多种性质的病灶可同时存在。 （2）、慢性纤维空洞型肺结核：是肺结核的晚期类型。 由多发纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可引起代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺原性心脏病等。 此型结核的预后不良。 4.胸膜炎型 多见于儿童