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建筑起重机械质量安全检测申请表 使用单位 河南国龙矿建(单位盖章) 设备名称 塔式起重机 工程名称 永煤集团总医院病房楼 设备型号 QTZ50 项目负责人 郭小贞 设备数量 1台 联系电话 出厂编号 201208C068 制造单位 山东大汉机械厂 安装许可证 安装单位 山东大汉建设机械有限公司 设备安装日期 2013年12月26日 工程地址 永城市开源路与百花路交叉口东侧 安装单位负责人 康与宙 要求检验日期 年 月 日 安装单位联系电话 检测类别： 安装检测 口 大修后检测 口 停机半年后检测 口 新机检测 口 年检 口 机械情况： 新装（是/否） 自由高度： 米（m） 自升式（是/否） 臂长 （m） 使用位应提供的技术资料一览表(以下资料必须齐全) 11、建筑起重机械产权备案表 口 1、建筑起重机械产品合格证 口 12、起重机械安装拆卸告知书 口 2、建筑起重机械使用说明