气胸PPT研讨.pptVIP

假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！ 你非常紧张和感觉不舒服 … 突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急 可能是 什么病？ 要点 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为 气胸。 气胸定义 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。 气胸的发病条件： 胸膜破裂 一、病因及发病机制 （一）病因 1、继发性气胸： 在肺部疾病基础上发生的气胸 以COPD最常见 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位－月经性气胸 3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。 临床分型 1、闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通 临床分型 2、交通性 （开放性）气胸 胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔 临床分型 3、张力性（高压性）气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。 在轻重程度上 小量气胸——肺萎陷30%以内 中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上 气胸 气胸 必须迅速诊断和正确处理 否则—— 肺脏萎缩和纵隔受压移位 急性进行性呼吸、循环功能衰竭 死亡 [诱因] 气胸 抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸） （2） 呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 。 进行性加重，严重者紫绀甚至休克。 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。 （3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。 右侧气胸 1、保守治疗： ◆ 积气量少于20%时，气体可在2～3周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化 ◆ 卧床休息、氧气吸入等 排气治疗 适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人 气胸针穿刺抽气法 胸腔闭式引流术 2、排气减压治疗： 闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。 高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。 常规处理 [急救处理]气胸 禁止随意搬动病人，卧床休息， 避免精神紧张和用力屏气， 适当使用通便、镇咳、止痛药， 高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外） [急救处理] 气胸 治疗原则 尽早排气，使肺复张!!! 胸腔闭式引流术 右侧大量气胸及引流术后 X-RAY特点： 压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线； 肋间隙宽，膈下降； 纵隔可向对侧移位。 八段锦 五、诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。 六、治疗要点 目的： 促进患侧肺复张， 消除病因 减少复发 （1）紧急排气 插针位置 紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。 或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。 患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间 （2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。 适用于各类气胸、液气胸及血气胸。 使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。 插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数天内复张。 肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O 3．胸膜粘连术 4．外科手术 5．原发病及并发症处理 术前 术后 七、护理 （一）常用护理诊断 1、低效性呼吸型态 2、疼痛 （二）低效性呼吸型态护理措施 应特别注意做好排气疗法的护理。 1、休息、吸氧 2、严密观察病情 3、心理支持 4、疼痛护理（胸痛） 5、排气疗法护理 5、排气疗法护理 （1）术前简要说明： 排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。 （2）胸腔引流术： * 查：引流管通畅，引流装置密闭 * 注液体约500ml于引流瓶并标记液面 * 引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系统密封 * 排气管不能接触水，离液面 5cm以上 * 按需要接负压装置，保持负压 -10 — -20cmH2O （3）保证有效的引流　 1）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm 2）确保引流通畅：水柱随呼吸上下