兰州市全球基金结核病项目耐多药结核病实施方案论述.doc

兰州市全球基金结核病项目耐多药结核病实施方案 第一章 结核病防治机构职责 在兰州市卫生局全球基金结核病项目领导小组的具体指导和协调下，各级结核病防治机构及医疗机构具体负责耐多药结核病防治项目工作的组织和实施，其他合作与技术支持机构对项目实施提供支持与协助。 一、兰州市疾病预防控制中心（结核病防治所） 1.协助本地区项目办开展项目的具体实施； 2.负责对县、乡、村相关项目人员的培训； 3.负责辖区推荐的耐多药结核病可疑者的接诊、检查及有关资料的填写，并及时报告本地区项目办公室； 4.负责本地区项目患者的管理； 5.协助本地区项目办公室组织项目督导； 6.与医疗机构协调，做好耐多药肺结核患者的诊断与治疗； 7.地市级结核病实验室：开展项目地区痰分枝杆菌培养工作，负责将培养阳性的培养物运送至省级参比实验室；或受省级结核病参比实验室委托开展药物敏感试验；负责对县级实验室进行技术指导和质量控制。 二、兰州市肺科医院（地市定点医疗机构） 1. 负责住院耐多药肺结核患者的治疗与管理； 2.在耐多药肺结核患者住院期间提供免费的诊断、治疗； 3.负责耐多药肺结核患者住院期间病历的书写以及相关表格的填写； 4.协助专家小组处理耐多药肺结核患者治疗期间的有关问题（不良反应处理等）； 5.与结核病防治机构合作，做好耐多药肺结核患者的管理； 6.提供患者住院期间所需的感染控制措施。 三、县（区）疾病预防控制中心（结核病防治所） 1.负责将本县（区）符合项目要求的耐多药肺结核可疑者痰标本送至地市级结核病防治机构进行痰培养检查； 2.负责耐多药肺结核患者DOT的组织与实施； 3.负责耐多药肺结核患者所需药品的保存和发放； 4.负责相关表格的填写及上报； 5.对相关人员开展耐多药肺结核健康促进工作； 6.督促耐多药肺结核患者到地市结防机构定期随访； 7.及时发现耐多药肺结核患者治疗期间的不良反应并处理，严重时报告地市专家小组。 四、社区卫生中心、乡镇卫生院（防保站）、村卫生室 1．在县（区）结防机构指导下，对本辖区内的耐多药肺结核患者进行直接面视下督导服药； 2．密切注意患者的不良反应情况，一旦发现及时报告县级结防机构； 3．督促患者定期到地市结防机构复查； 4．填写“耐多药肺结核患者服药卡”。 第二章 项目指标 1、涂阳肺结核患者痰培养率100%。 2、培阳肺结核患者药敏试验开展率60% 。 3、涂阳肺结核患者利用新诊断技术进行药敏试验的比例 40%。 4、耐多药结核病患者中接受二线药敏试验的比例 60%。 5、实验室确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗的数量(兰州市每年64个，每季度16个病人)。 6、耐多药结核病患者接受直接面视治疗的比例 100%。 7、耐多药结核病规范化治疗6月末培养转阴率50%。 8、无断药的耐多药结核病治疗点的数量及比例 100%。 9、通过结核菌培养室间质量控制的实验室数量以及比例 90%。 10、通过药敏试验室间质量控制的实验室数量比例90%。 11、耐多药肺结核患者治疗成功率60%。 12、地市级参与结核病防治的民间组织的数量 （一市一个）。 第章 耐药肺结核患者发现 耐药肺结核患者发现是耐药肺结核治疗、管理以及减少和消除危险传染源的前提。应该尽可能的积极发现耐药肺结核患者，并对其进行规范的治疗和管理，使患者恢复健康，从而减少传染源，减轻我国耐药肺结核负担。 （一）发现方式 （二）发现对象 慢性排菌患者 慢性排菌患者指经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者。 耐多药肺结核患者密切接触者 复治涂阳患者 包括初治失败、复发和返回肺结核患者。 治疗3月末痰涂片仍阳性的初治患者（三）诊断程序 “耐多药/广泛耐药肺结核可疑者管理信息卡”一式两份（附件3），一份由县区级结防机构保管，另一份由县（区）结防机构工作人员携带此卡以及耐多药/广泛耐药肺结核可疑者的阳性痰标本3日内送至地市结防机构，由地市级结防机构医生填写“耐多药/广泛耐药肺结核可疑者筛查登记本”和开具痰培养检查单，并将痰标本送至地市实验室进行痰培养检查。有条件开展痰培养的县（区）级结防机构，经省以及地市项目办公室验收批准，可开展痰培养工作。 痰标本培养检查单样式 中国全球基金结核病项目痰标本培养检查单 患者姓名：_________ 性别：____ 年龄：____ 标本号：_____ 耐多药肺结核可疑者登记号__ 耐多药肺结核患者登记号（随访患者）：_____ 检查原因（选一项）： 诊断 □ 随访 □ 送检单位：______________________________________________