评审资料.docVIP

临床科室迎接评审资料内容及编排顺序 一、目的：为迎接二级甲等中医骨伤医院等级评审，进一步落实备查资料整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，确保综合评分超过900分。 二、要求： 1、各科准备档案柜及蓝色档案盒。 2、档案盒外观： 1)侧面标签：小标宋竖打标签。 2)封面标签：小标宋宋体横打标签 3)档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3为序的标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。若一个档案盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标签的标题之后再标明(一)、(二)，如：二队伍建设(一)，二队伍建设(二)。 3、档案盒按以下内容和顺序自左向右排放。 4、科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。 5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。 6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。 7、全科人员要反复细读《二级中医骨伤医院评审标准实施细则（2013年版）》，熟悉二甲等中医骨伤医院应满足条件和核心标准。 三、具体内容和顺序（临床科室的共有部分） (一) 科室建设 1、科室介绍。 2、科室五年发展规划(要有体现中医药特色优势的发展方向和发展目标，重在如何提高中医临床疗效)(2008～2012、2013～2017)。 3、科室年度工作计划和年度工作总结(要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施、要有优化中医药人员结构，加强中医药人才建设的具体措施，制定2010、2011、2012、2013年)。 (重点专科要有常见病及中医优势病种介绍，要有针对中医治疗常见病及中医优势病种的难点为主要对象的研究课题)。 (二)、队伍建设 1、科室队伍建设规划(纳入科室发展规划)。 2、医护人员花名册(包含执业资格、技术职称、职务、毕业学校等，如某某，副主任医师、科主任)。 3、医护人员结构图（按年度制定统计）。 科 年人员结构 科室医护人员总数 医师总数 执业 医师总数 护士总数 中医 执业医师数及占执业医师比 医护 比例 医师 护士 高级职称数及比例 中级职称数及比例 初级职称数及比例 其它人员数及比例 高级职称数及比例 中级职称数及比例 初级职称数及比例 其它人员数及比例 4、科室开放床位数。 5、科主任职责(存档)和科主任简介。 6、护士长职责(存档)和科主任简介。 7、学术带头人和／或学科带头人简介。 8、各级医生职责(存档)。 9、护理人员岗位职责(存档)。 1O、科室人员技术档案：科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历等。 (三)、继续教育 1、本科室人员专科继续教育计划。 2、本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件等。 3、本科室卫生技术人员年度继续医学教育学分汇总、统计。 (四)、科室培训 1、三基培训记录(每位医师掌握本专科中西医基础理论、基本知识、基本技能，并根据综合目标考核要求加以培训及考核，并做记录)。 2、专科培训记录(每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录)。 3、方剂培训记录(每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录)。 4、住院医师轮转培训及考核资料。 5、本科新员工病历等岗前培训资料。 6、西学中培训资料。 (五) 常见病及中医优势病种 1、常见病及中医优势病种诊疗方案≥2个，本专科医师全部掌握各方案。 2、年度常见病及中医优势病种医疗效分析、总结和评估及优化方案(2010年、2011年、2012年)。 3、中医治疗难点解决思路和改进措施 (六) 中医临床路径 1、常见病及中医优势病种中医临床路径≥2个，本专科医师全部要掌握并在临床开展。 2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施。 (七) 中医特色服务 1、中医特色服务项目汇总及简介 (按照《中医医院临床科建设与管理指南》开展中医特色服务项目）。 2、中医特色服务项目运用记录(与医嘱、病程记录、一日清单保持一致)。 (八) 中医诊疗设备 1、中医诊疗设备清单和设备操作方法 2、中医诊疗设备使用情况登记本（与医嘱、病程记录、一日清单保持一致)。 (九) 科内其他设备 1、仪器设备清单 2、仪器设备使用方法和操作流程 3、仪器设备状态抽检登记本 日期 时间 仪器名称 状态 检查者 2012-10-20 15:00 心电监护