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循环系统 一，心律失常 心律失常的定义：是指心脏激动的起源部位，心搏频率，节律，传导速度和传导顺序的异常。 正常窦性心律EKG：①窦性P波，PR间期为0.12-0.20s，称为窦性心率。②窦 性P波在I II aVF 导联倒置；③ PP或RR间期相差不超过0.12s；④成人心率60-100次/min； 阿斯综合征的定义：是指突然发作的严重的，致命性或缓慢性快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血，神智丧失和晕厥等症状。 期前收缩定义：指起源于窦房结以外的起搏点提前发放冲动使心脏收缩。 各类心率失常的EKG： 纠正各种类型的心率失常的方法：抗心律失常药物，电复律，人工心脏起搏，刺激迷走神经，经导管射频消融术。 对于室上速给予普萘洛尔，美托洛尔，维拉帕米，普罗帕酮，胺碘酮等；室速应选用利多卡因，苯妥英钠，普罗帕酮，莫雷西嗪，胺碘酮；缓慢性心律失常可用阿托品，异丙肾上腺素等。 二，心力衰竭 心衰的定义：指在静脉回流足够的前提下，心脏收缩和舒张功能下降，心排量减少，组织灌注不足，不能满足组织代谢需要的一种临床病理生理综合症。 心功能的分级： 心功能I级：患者原有心脏病，但日常活动不受限，一般体力活动不引起气急，心悸，呼吸困难或心绞痛。 心功能二级：患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般体力活动可出现乏力，心悸，呼吸困难，心绞痛。 心功能三级：患者体力活动明显受限，轻与日常活动即可出现上述症状。 心功能四级：患者不能从事任何体力劳动，休息状态下也可出现心力衰竭症状，活动后加重。 心衰的病因，诱因：①原发性心肌损害：冠心病心肌缺血，心肌梗死，心肌炎和心肌病； ②心脏负荷过重：⑴容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全，血液反流（二尖瓣，主动脉瓣关闭不全）；左右心动静脉分流性先天性心脏病（房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭）；⑵压力负荷（后负荷）过重：见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。 诱因：①感染：呼吸道感染最为常见，最重要的诱因·。②血容量增加：静脉输液过多，过快，摄入高钠食物，合并甲状腺功能亢进，贫血。③心律失常：快速性心房颤动诱发心衰。④其他：过度劳累，精神紧张，情绪激动，洋地黄用量不足或过量！ 心衰的临床表现：左心衰竭主要表现肺循环淤血和心排量降低。 右心衰竭临床表现为体循环淤血。 心衰患者的休息和活动指导：心功能一级患者，可以不限制一般的体力活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动；心功能二级患者适当限制体力活动，保证充足的睡眠和休息；心功能三级患者严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，日常生活由他人协助。心功能四级患者绝对卧床休息，日常生活由他人照顾，在床上做肢体的被动运动和翻身。 洋地黄药物的适用范围，中毒反应，和中毒后处理，预防： 适用范围：中重度心衰，尤其是对心房颤动伴心室率快者疗效更好。 预防：遵医嘱给药并严密监测脉搏，心率，当患者脉搏＜60次/min或节律不规则时应暂缓用药并通知医生。 中毒反应：①胃肠道表现，食欲下降，恶心呕吐。②神经系统表现，头晕，头痛，乏力失眠及幻觉。③视觉异常：可出现黄视緑视红视或视力模糊。④心血管系统表现，如室早二联律，房室传导阻滞，窦性心动过缓等各种心律失常。其中以室性心律失常最为常见。 中毒后处理：停用洋地黄类药物；停用排钾利尿剂，遵医嘱补充钾盐；快速纠正心率失常，发生室性心律失常常用苯妥英钠；缓慢性心律失常可使用阿托品。 利尿剂的用药护理：用药前观察水肿的变化，准确记录尿量和24h出入量，定期测量体重，监测心率，脉搏，血压，水电解质等。服用排钾利尿药时注意补充钾盐，口服钾盐应在饭后；静脉补钾时，每500ml液体中的氯化钾含量不宜超过1.5g。 扩血管药物的用药护理（硝普钠）：药物应从小剂量开始，依据血压和心率的变化调整剂量和滴速；静滴硝普钠应现用现配，避光，并避免长时间大量应用以防氰化物中毒；祝患者在用药过程中动作宜缓慢，防止发生直立性低血压。 Β-受体阻滞剂的用药护理：应用时从小剂量开始，逐渐加量。 急性心衰的定义及典型的临床表现：是指由于急性心脏病变引起心排血量急剧下降，甚至完全丧失心脏排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血。表现为急性肺水肿，严重时可有心源性休克。 急性左心衰的抢救：①减少静脉回流：⑴采取端坐位或倚靠坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷，增加肺活量，促进咳痰。⑵扎止血带与四肢近心端，轮流接扎三个肢体。⑶静脉放血主要用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300-500ml。②吸氧：初始流量2-3L/min待患者适应后增至6-8L/min，常用30%-50%乙醇湿化氧气降低肺泡内泡沫的张力，是泡沫破裂以保持通气。严重者给予CPAP。 三，冠心病 1.冠心病，心绞痛，心梗的定义