急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症(最新)试题.ppt

急性呼吸衰竭 定义 在海平面、静息状态、呼吸空气，无异常分流的情况下，成人的PaO260mmHg，伴或不伴有PaCO250mmHg。 分型 Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性、非通气性）：PaO260mmHg,PaCO2正常或降低。 Ⅱ型呼吸衰竭（通气性呼吸衰竭）： PaO260mmHg,PaCO250mmHg。 三、病理生理： ALI/ARDS的病理基础是由多种炎性细胞（巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞）介导的肺脏局部炎症反应和炎症所致的肺毛细血管内皮细胞损伤。以残气量减少、肺顺应性下降、肺内分流增加为病理生理特征，以广泛肺不张和肺透明膜形成为病理特点，以呼吸频速、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为临床特点的一类综合症。后期常伴发多器官功能障碍（MODS）。 * * （三）药物治疗 肾上腺皮质激素： ◆可保护内皮细胞，降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，减轻炎性反应，防止纤维化； ◆对纤维化肺应用小剂量，有一定治疗价值； ◆对脂肪栓塞、误吸、呼吸道烧伤、内毒素、刺激性气体所致宜早期、大量、短时应用，效果好； ◆目前认为激素的疗效难以评价可能与激素的使用时机、疗程、给药途径有关。 * * （三）药物治疗 ◆一氧化氮（nitric oxide NO） 可选择性地扩张有通气区域的肺血管，降低肺循环阻力，改善通气/血流比值，减少肺内分流，提高PaO2。 （四）液体管理 ◆液体管理是ARDS治疗的重要部分。 ◆严格限制液体输入已形成共识。 ◆慎用胶体液，以免加重肺泡及肺间质水肿。 ◆对于合并低蛋白血症者，可补充白蛋白等胶体液，并联合应用利尿剂。 * * * * （五）体外膜肺氧合 ◆ ECMO常采用静脉—静脉低流量转流技术。 ◆主要针对可逆性呼吸衰竭，如新生儿、小儿呼衰。 ◆ 避免呼吸机及氧中毒对肺的进一步损伤，使肺得到充分休息和修复。 * * （六）营养代谢支持 ◆ 尽早使用强有力的营养支持治疗。 肠道内营养可预防肠粘膜萎缩及肠道细菌和内毒素移位，应优先采用。 对病情严重，消化功能差者可采用全肠外营养。 （七）维护重要器官功能，防止MODS ◆ MODS是ARDS后期主要的死亡原因。 在治疗中监测和支持循环功能、肾功能、肝功能及胃肠功能意义重大。 * * * * * * 急性呼吸衰竭 马鞍山市人民医院 麻醉科 经 俊 * * 一、定义： 急性肺损伤（acute lung injury ALI） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ARDS） 是指由各种非心源性原因所致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征。表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。 * * 一、定义： ALI和ARDS：不是一种特异性的疾病 是一个动态变化的复杂的临床综合症 早期阶段为ALI 重度的ALI即ARDS * * 二、病因： ALI和ARDS的病因 肺直接损伤 肺外间接损伤 胃内容物误吸 脓毒症 肺部感染（流行性、医源性） 胸部以外的多发性创伤、烧伤 创伤（肺挫伤等） 休克、DIC 吸入毒性气体 放射线 急性坏死性胰腺炎 淹溺 大量输血 脂肪栓塞等 体外循环、长时间吸入纯氧 * * 三、病理生理： 肺毛细血管 内皮细胞损伤 肺间质水肿 氧弥散障碍 血管壁通透性增加 肺泡水肿 肺泡透明膜形成 广泛肺损伤 低氧血症 肺