急性横贯性脊髓炎唐都医院神经精神病学教研室试题.ppt

苗 建 亭 唐都医院神经精神病学教研室 脊髓的解剖结构 C1-8 脊髓的横截面 脊髓的内部结构 脊髓疾病的种类 病案分析（case） 病例资料：患者张XX，男，38岁。 主 诉：双下肢麻木、无力感1天。 现病史：发病前2周有发热、上呼吸道感染史。近1天来出现双下肢麻木、无力感。2-3天后出现胸4水平束带感并伴有胸3-5平面神经根性疼痛，胸4水平以下感觉丧失，双下肢肌力0级，腱反射消失，大小便功能障碍。 病案分析（case） 重点 与 难点 急性横贯性脊髓炎 （acute transverse myelitis） 概 念： 非特异性炎症引起的脊髓脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。 流行病学特点 病 因 学(etiology) 病 理 学（pathology） 可累及脊髓任何节段，以胸段（70-85%）最常见，其次为颈髓（10-15%）和腰骶髓（8-12%）； 多数累及软脊膜、脊髓灰质和白质； 病灶常局限于1个脊椎节段； 多病灶融合或脊髓多个节段散在病灶少见； 病 理 学（pathology） 肉 眼： 受损脊髓节段肿胀、变软、脊膜充血、炎性渗出物。 病 理 学（pathology） 临床表现（clinical manifestation） 一、前驱症状： （1）病前数日或3周内常有发热、上呼吸道感染或腹泻等感染史或劳累、受凉史。 （2）双下肢麻木无力感、病变节段束带感或根痛。 临床表现（clinical manifestation） 临床表现（clinical manifestation） 三、运动障碍： 1、脊髓休克期：一般为1-2周 下运动神经元性瘫痪 大小便潴留 临床表现（clinical manifestation） 七、特殊类型的脊髓炎 1、急性上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）： 起病急聚，在数小时或1-2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。 七、特殊类型的脊髓炎 辅助检查（supplementary examination） 1、腰椎穿刺术： （1）脑脊液压力正常，外观无色透明； （2）细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主； （3） 糖、氯化物正常。 辅助检查（supplementary examination） 辅助检查（supplementary examination） 1、周期性麻痹： 既往有类似发作病史，无感觉和二便障碍，血清钾降低，心电图呈低钾性改变，补钾后迅速恢复。 2、急性Guillain-Barre综合征： 与急性脊髓炎休克期相似，感觉障碍为末梢型，多无二便功能障碍，脑脊液呈蛋白-细胞分离现象。 4、急性脊髓灰质炎： 常见于儿童，夏秋季节流行，先有发热、腹泻，热退时出现以单一肢体部分肌群的不完全性迟缓性瘫痪，无感觉和二便功能障碍。 5、视神经脊髓炎： 有明确的视神经炎症状和体征。 6、梅毒性脊髓炎： 有冶游或性病史，梅毒血清学检测阳性。 治 疗（therapy） 治疗原则： 1、减轻脊髓损伤 2、防止并发症 3、促进脊髓功能恢复 4、减少后遗症 治 疗 （therapy） 一、药物治疗： 1、脱水利尿剂： 20%甘露醇（1-2g/kg/次，2-3次/日，连用4-6天）。 2、肾上腺皮质激素： （1）地塞米松（10-20mg）或氢化考地松（200- 300mg），次/日，静滴，10-20天为一疗程。 （2）强地松片（30-60mg/日，顿服），每周减量 5mg，5-6周内逐渐停用。 治 疗 （therapy） 一、药物治疗： 3、抗菌素： 伴有肺部或尿路感染时，选用敏感、敏感而有效的抗生素。 4、神经保护剂： 能量合剂（辅酶A、ATP、胞二磷胆碱等）、大剂量B族维生素、肌苷注射，10-20天为一疗程。 治 疗 （therapy） 二、保持呼吸道通常，维护呼吸功能： 轻度呼吸肌麻痹伴呼吸困难：