抗菌药物临床合理应用-欧阳郢解答.ppt

切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤和皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物; 2．切口浅层分泌物培养出致病菌; 3．具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿胀、热或医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）； 4．由外科医师诊断为切口浅部感染。 缝针出入皮肤处的小脓点及供引流物出入的戳孔周围有浑浊物不列为手术部位感染。 切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物长则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液； 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛； ?3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿； 4.外科医师诊断为切口深部感染； 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。 器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物长则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物； 2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌； 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿； 4.外科医师诊断为器官／腔隙感染； ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等。 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿； 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜 炎，心肌炎，心包炎； 腹部：实质性器官感染，腹膜炎，腹腔脓肿，感染性积液； 生殖道：子宫内膜炎，子宫肌炎； 骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染； 血管：静脉或动脉感染。 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、 免疫 低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低 氧血症。 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有 指征者未用抗菌药物预防。 容易导致手术部位感染的危险因素（3） 手术情况 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入 人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积 血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流 、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底。 SSI感染的细菌学统计 最常见的病原菌是葡萄球菌；其次是肠杆菌科细菌； 病原菌可以是内源性或外源性的，但大多属内源性的； 皮肤携带的多属G+球菌； 胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道等部位致病菌是G-肠道杆菌； 结直肠、阴道还有厌氧菌； SSI感染的细菌学 任何部位的手术切口感染大多由 葡萄球菌引起。 新入院病人携带的细菌较单纯， 入院时间长患者携带菌复杂。 ★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据。但医师常出现“众所周知”分类错误。 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 并非所有手术都需要抗菌药物预防。 一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、 四肢的体表手术，无人工植入物的腹股 沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺 纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌 药物。 误区：预防用药使用率过高。 预防性应用抗菌药物的适应证 预防性抗菌药物主要适用于Ⅱ类即 清洁-污染切口及部分污染较轻的Ⅲ 类切口手术。 预防性应用抗菌药物的适应证 ★清洁切口手术范围大、时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多。 ★清洁大手术，涉及重要脏器，但手术持续时间长、创伤大，且一旦感染后果严重，如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、巨脾切除术。 预防性应用抗菌药物的适应证 ★异物植入术： 使用人工材料或人工装置的手术，如