外科休克教学.ppt

* * * ↓ 特殊监测 1 心电图（ECG） 显示瞬时心率、心律、心肌缺血 2 直接动脉测压 迅速反映BP变化 3 中心静脉压（CVP：Central venous pressure） 正常值5-10cmH2O 指导补液治疗 特殊监测 4 肺动脉楔压 （PCWP-Pulmonary capillary wedge pressure） 反映左心室前负荷 正常值 6-15mmHg5 心排出量（CO-cardiac output） 心脏指数（CI-cardiac index） 反映心脏功能 正常值 ：CO 4-6L/min CI 2.5-3.5L/min.M2 特殊监测 Swan-Ganz导管 特殊监测 特殊监测 特殊监测 6 动脉血气分析 反映肺功能和酸碱平衡 pH 7.35-7.45mmHg PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg BE ±3mmol/dl   特殊监测 7 混合静脉血氧饱和度 正常值75% 反映组织灌流和氧合8 动脉血乳酸测定 估计休克的严重程度及预后 正常值1-1.5mmol/L 持续升高，示病情严重，预后不佳。9 胃粘膜pH监测 反映组织灌注 尽快控制活动性大出血。有时可使用休克服(裤)，不但可止住下肢出血，还可以压迫下半身，起到自体输血的作用。(据估计，约可增加600～2000ml的血液，使生命器官的血液灌流得到改善.) 治 疗 一般治疗 保持呼吸道通畅，必要时可作气管插管或气管切开。吸氧可增加 动脉血含氧量，有利于减轻组织缺氧状态。一般可间歇给氧，给氧量为每分钟6～8L ； 治 疗 一般治疗 病人保持安静，伤肢制动,避免过多的搬动,适当应用镇痛剂。 治 疗 一般治疗 病人的体位 一般应采取头和躯干部抬高约20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，以增加回心静脉血量和减轻呼吸的负担。 治 疗 一般治疗 治 疗 一般治疗 保暖 但不加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧的消耗。 6 治疗 原则：补充血容量 恢复细胞组织灌注* 积极补充血容量 * 病因治疗* 应用血管活性药* 保护重要器官 6 治疗-积极补充血容量 是抗休克的根本措施晶体液:补充组织间液 恢复细胞功能 平衡盐液 林格氏液胶体液:全血（Hb90g/L、Hct 30-35%） 血浆 代血浆 6 治疗 原则* 积极补充血容量 * 病因治疗* 应用血管活性药* 保护重要器官 6 治疗-病因治疗 消除引起休克的病因与恢复有 效循环血量同等重要 6 治疗 原则* 积极补充血容量 * 病因治疗* 应用血管活性药* 保护重要器官 6 治疗-应用血管活性药 多巴胺 最常选用的药物 兴奋α、β和多巴胺受体 小剂量2-10ug/min.kg，增加心肌收缩力，扩张肾及内脏血管。 大剂量＞15ug/min.kg，收缩外周血管。 多巴酚丁胺 正性肌力作用强于多巴胺 常用剂量： 2-10ug/min.kg 6 治疗-应用血管活性药 去甲肾上腺素 兴奋α和β受体，以α受体为主 收缩血管，提高灌注压；  加快心率，增加心肌收缩力。 剂量： 0.1-1ug/min.kg 间羟胺（阿拉明） 间接兴奋α和β受体 6 治疗-应用血管活性药 扩血管药 1 α受体阻滞剂 慎用，扩容的基础上，根据临床表现应用 酚妥拉明、硝普钠 2 抗胆碱能药 山崀菪碱（654-2）：缓解平滑肌痉挛，改善微 循环 6 治疗-纠正酸中毒 依靠血气监测补充碱性液体轻者：循环恢复后会缓解重者：补充碱性液体 常用碳酸氢钠溶液 6 治疗 原则* 积极补充血容量 * 病因治疗* 应用血管活性药* 保护重要器官 6 治疗-保护重要器官 根本 尽快补充血容量 提高组织灌流量 改善微循环 肾脏：恢复容量后，尿少，利尿药。肺脏：气道通畅，吸氧，机械通气。心脏：CVP（PCWP）监测下补液。 合理应用血管活性药。 Septic shock 感染性休克是机体受到病原体入侵，引起全身性炎症反应，导致微循环障碍，代谢紊乱及器