药理学第4章影响药物效应的因素研讨.pptVIP

第四章 影响药物效应的因素 第一节 药物因素 一 药物制剂和给药途径 二 药物相互作用 阿司匹林+香豆素类?血浆蛋白结合? ?出血； 药物代谢的诱导和抑制引起。 2 药效动力学性药物相互作用： 生理性拮抗和协同 咖啡因+催眠药?兴奋或镇静作用? 受体水平的拮抗和协同 ?阻滞剂+Adr ? 高血压危象 第二节 机体因素 一 年龄 小儿；老年人 二 性别 女性：妊娠期；哺乳期 雌、孕激素抑制药物代谢?女性对药物的清除能力多比男性弱. 女性利眠宁T1/2为男性的2倍 女性对特非那定（terfenadine，抗组胺药）的心脏毒性更敏感 酒精在女性代谢较男性慢 三 遗传因素 四 特异质反应 DISEASE 五 疾病状态 七 长期用药引起的机体反应性变化 （一）耐受性：机体在连续多次用药后反应 性降低，要达到原来反应必须增加剂量。 耐药性：病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物的敏感性降低。 交叉耐药性 （二）依赖性：长期应用某种药物后，机体对这种药物产生了生理性的或是精神性的依赖和需求。 停药症状：接受药物治疗的病人在长期反复用药后突然停药，可使原有疾病加重的症状；必须逐渐减量停药。 The end! * * 1 药代动力学性药物相互作用： 小儿的药物代谢清除率较高 小儿对药物较敏感 发育阶段，易受药物影响 老年的器官功能降低 对药物敏感性增高 年 龄（岁） 肾小球滤过率 心脏指数 生活能力 肾血流量 最大呼吸能力 功 能 （%） 降低肾脏血流量/GFR 减少肾排泄 肾脏疾病 肝脏疾病 肝实质损伤 ?? 酶活性降低 肝组织结构紊乱 ?? 血流量改变 药理学 效应 安慰剂 绝对效应 非特异性药物作用 非特异性医疗效应 自然恢复 无治疗 安 慰 剂 总 效 应 六 心理因素—安慰剂效应 源于医患关系、治疗手段和医生对病人的心理影响 30%以上有效率：疼痛、焦虑、心绞痛和心衰的控制等 30%不良反应率：头晕、乏力、恶心、腹痛、腹泻、白细胞?等 *