AD指南共识变迁20151223浅析.pptx

阿尔兹海默病指南共识的变迁010203主要内容AD长期管理的深化AD治疗的进展AD诊断的变化当前国际上常用的痴呆和AD诊断标准国际上有两个主要的疾病分类系统，即世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(ICD-10)和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)两个系统关于痴呆诊断标准均要求以下4点：记忆力减退；其他认知能力减退；认知衰退足以影响社会功能；排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状常用的AD诊断标准有2个：美国《精神疾病诊断与统计手册》修订第Ⅳ版(DSM-IV-R)标准和美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会工作组(NINCDS-ADRDA)标准贾建平,等.中华医学杂志.2011;91(10):651-655DSM-IV-R标准和NINCDS-ADRDA标准的异同点相同点1)首先符合痴呆的标准2)痴呆的发生和发展符合AD的特征：潜隐性起病、进行性恶化3)需排除其他原因导致的痴呆不同点1)NINCDS-ADRDA要求痴呆的诊断必须由神经心理学检查证实，而DSM-Ⅳ-R没有这一要求2)DSM-IV-R要求记忆或认知损害影响日常生活，INCDS-ADRDA只作为一个支持指标，而非必须条件3)NINCDS-ADRDA从不同确定程度上规定了AD的诊断标准，包括很可能AD、可能AD、确诊AD，还列出了支持的标准和排除的标准贾建平,等.中华医学杂志.2011;91(10):651-655新标准：AD的诊断需综合“临床表现”和“客观标记物”5符合痴呆的标准痴呆的发生和发展符合AD的特征排除其他原因导致的痴呆直接以AD的临床特征和客观标记物*为诊断条件有利于对AD的早期诊断提高了诊断特异性客观标记物检查在基层医院难以开展排除性诊断模式临床特征+客观标记物诊断AD诊断标准(NINCDS-ADRDA标准)的变化1984年7月发表在Neurology杂志第一版新标准的修订2009-2012年*客观标记物如MRI定量、脑脊液AB和Tau蛋白检测、PET功能影像、基因检查等贾建平,等.中华医学杂志.2011;91(10):651-6552014推进研究阿尔茨海默病的诊断标准：IWG-2标准典型AD的IWG-2诊断标准(任何时期的A加B两方面)A:特异临床表型：存在早期及显著情景记忆障碍(孤立或与暗示痴呆综合症或轻度认知障碍相关的其他认知、行为改变)，包括下述特征：患者或知情者诉有超过6个月的，逐步进展的记忆能力下降海马类型遗忘综合症的客观证据，基于AD特异检测方法---通过线索回忆测试等发现情景记忆能力显著下降。(在疾病中度及重度痴呆阶段海马遗忘综合症可能难于鉴定，体内AD病理证据中足以存在痴呆综合症的相关特点)B:体内AD病理改变的证据(下述之一) 脑脊液中Aβ1–42水平的下降以及T-tau或P-tau蛋白水平的上升 淀粉样PET成像，示踪剂滞留增加 AD常染色体显性突变的存在(常携有PSEN1、PSEN2、APP突变)DuboisB,etal.LancetNeurol.2014;13:614–29中国专家对AD的诊断标准推荐痴呆诊断推荐使用ICD-10或DSM-IV标准【B级推荐】AD诊断推荐使用NINCDS-ADRDA标准【B级推荐】为早期诊断及提高诊断的特异性，在有条件的医院*可使用修订NINCDS-ADRDA诊断标准【专家共识】*可能基于客观标记物如MRI定量、脑脊液AB和Tau蛋白检测、PET功能影像、基因检查在基层医院难以开展贾建平,等.中华医学杂志.2011;91(10):651-655当前中国指南中痴呆的诊断流程老年期痴呆临床诊断思路于既往智能正常，之后出现获得性认知能力下降(记忆力障碍，并有失语、失用、失认和抽象思维或判断力中至少一项障碍)，妨碍患者的社会活动或13常生活，可拟诊痴呆(建议认知功能损害最好由神经心理评估客观证实排除意识障碍、谵妄，排除假性痴呆(抑郁等导致)以及短暂意识混乱和智能下降(药物、毒物等导致)等后方可确立诊断结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序、病程发展特点以及既往病史和体格检查提供的线索，对痴呆的病因做出初步判断选择合适的辅助检查，最终确定痴呆综合征的病因依据l临床表现、日常能力受损情况、认知评估等确定痴呆的严重程度常用临床痴呆评定量表(CDR)或总体衰退量表(GDS)做出严重程度的诊断贾建平,等.中华医学杂志.2011;91(9):577-581当前中国指南确定痴呆类型的诊断步骤诊断步骤可分为几步：(1)皮质性特征还是皮质下特征(2)有无多发性缺血发作特征(3)有无运动障碍(4)有无明显的情感障碍(5)有无脑积水贾建平,等.中华医学杂志.2011;91(9):577-581010203主要内容AD长期管理的深化AD治疗的进展AD诊断的变化发布