ICU王征-MODS重点分析.ppt

* * 支持血液携氧能力：HGB过高（140g/L）血液黏滞度增加，增加心脏负荷，影响血液在毛细血管内的流动，追踪营养组织氧合 * * * * * * 2006年制定的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》 ： 肺保护性通气策略已被证实可降低ARDS患者死亡率，其核心为控制气道平台压＜30－35cmH2O，并非必需予以小潮气量，允许一定程度的高碳酸血症（PaCO2＜80-100mmHg、PH＞7.20)存在(推荐级别：B级) 可采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺泡复张，改善氧合 (推荐级别：E级) 应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有条件情况下，应根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP (推荐级别：C级) ARDS患者机械通气时应尽量保留自主呼吸 (推荐级别：C级) 对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案(镇静目标和评估) (推荐级别：B级)，RCT研究显示，与持续镇静相比，每天间断镇静患者的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间均明显缩短，气管切开率、镇静剂的用量及医疗费用均有所下降 需要进一步的大规模研究结果来证实ECMO在ARDS治疗中的地位。 * 放置Swan-Ganz导管或PICCO导管监测并及时调整心脏前后负荷及心功能情况 补足血容量，以取得良好的动脉灌流而心脏前负荷不过分升高为宜 * * 肝脏具有合成、代谢、免疫等多种功能，支持治疗的主要目的是调整各种功能紊乱，清除体内异常代谢产物，保护受损肝细胞。药物治疗包括促进肝细胞修复及再生、改善肝细胞代谢、降低胆红素、拮抗内分泌激素、补充肝源性凝血因子、恢复氨基酸平衡、中药等。机械及生物医学治疗方法有生物型和非生物型人工肝，非生物型人工肝（MARS、Prometheus等）同时具备分离、吸附、透析的功能，使用白蛋白为透析载体，能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素，可部分替代肝脏及肾功能 如果把人工肝再粗分一下,可以理解为机械性或物理性和生物性,机械性主要机理是通过物理手段利用特有的生物膜和化学物质的吸附作用,将患者体内的对人体有害物质清除,并补充体内所需的物质,而生物性人工肝是通过体外的生物反应器,利用人源性或动物源性肝细胞代替体内不能发挥生物功能的肝脏而发挥代偿功能,从这一点讲,生物性人工肝更符合人工肝这一名称.但由于生物性人工肝问题多多,远没有达到临床的需要,所以目前人工肝的治疗仍是物理性为主 * 炎症介质可以抑制抗凝物质并激活外源性凝血系统，早期使其处于高凝状态而发生纤维蛋白沉积甚至弥散性血管内凝血(DIC)。其处理原则主要是抗凝，补充抗凝物质和加强纤溶， * 胃肠道是体内最大的细菌库、MODS的启动器官之一，其受累主要表现为腹胀或腹泻、出血、肠麻痹、肠道菌群失调等。支持治疗的目的是维持胃肠道正常结构及功能以进行营养支持、保护胃肠粘膜的完整性避免菌群移位，治疗方面主要包括使用粘膜保护剂、抑酸剂、选择性肠道去污剂（SDD）、胃肠道动力药、止血、中药、内镜及手术治疗等，同时应积极预防胃肠道组织灌注不足和缺氧。 * MODS累及脑主要见于心肺复苏后、感染中毒性脑病等，脑保护治疗目的为确保有效脑灌注、保护血脑屏障、阻断缺血－再灌注损伤、改善微循环及脑细胞代谢、促进脑细胞功能恢复。具体措施包括麻醉药和低温疗法来降低脑氧耗；自由基清除剂、抗凝、扩容、脱水、促醒、改善脑代谢等药物的应用，控制并发症如癫痫，亦可给予针灸等中医药治疗方法促进神经功能的恢复。 * * * * 二期迟发型：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多器官系统的功能障碍。此型往往多因继发感染而形成。 * * * * * * * 目前有多种诊断标准应用于MODS的诊断，如Fry诊断标准（1980）、修正的Fry诊断标准（1997）、APACHE II修正的MODS诊断标准（1985）、计分法MODS诊断评估系统（Marshal、SOFA评分）、95重修多脏衰病期分期诊断及严重程度分期标准等等 * 目前有多种诊断标准应用于MODS的诊断，如Fry诊断标准（1980）、修正的Fry诊断标准（1997）、APACHE II修正的MODS诊断标准（1985）、计分法MODS诊断评估系统（Marshal、SOFA评分）、95重修多脏衰病期分期诊断及严重程度分期标准等等 * 目前有多种诊断标准应用于MODS的诊断，如Fry诊断标准（1980）、修正的Fry诊断标准（1997）、APACHE II修正的MODS诊断标准（1985）、计分法MODS诊断评估系统（Marshal、SOFA评分）、95重修多脏衰病期分期诊断及严重程度分期标准等等 * 目前有多种诊断标准应用于MOD