ICU病人镇痛镇静指南()---田昭涛重点分析.pptVIP

ICU病人镇痛镇静指南（解读） 济南军区总医院ICU 田昭涛 Contents 镇痛镇静在ICU综合治疗中的地位 镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺，若趋利除弊，合理应用，可以达到更好地挽救重症病人生命的目的。 廖品琥, ICU镇静研究和应用的近况,《国外医学》麻醉学与复苏分册,2003,24-2:125-128 镇痛镇静在ICU综合治疗中的地位 当重症病人的病理损伤来势迅猛时，致病因素一时难以立即祛除，器官功能若强行代偿则有可能因为增加代谢氧耗做功而进一步受到损害。因此，通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。 Schweickert and Kress Critical Care 2008 12(Suppl 3):S6 ? doi:10.1186/cc6151 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 1、阿片类镇痛药镇痛效价 推荐意见： 2、非阿片类中枢性镇痛药 3、非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 4、局麻药物 ICU病人镇静治疗的药物选择 1、咪唑安定 2、氯羟安定 3、安定 α2受体激动剂 器官功能的监测与保护 推荐意见 General Hospital of JiNan Command General Hospital of JiNan Command * 镇痛镇静在ICU综合治疗中的地位 1 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 2 治疗的方法与药物选择 3 器官功能的监测与保护 4 睡眠障碍 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 重症病人 镇痛镇静指征 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 疼痛 诱因：原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变， 焦虑 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 ， 其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。. 躁动 综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。研究显示最易使重症病人躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动 谵妄 研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人，尤其是老年病人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加(8-10)。 睡眠 障碍 病人在ICU睡眠的特点是短暂睡眠，醒觉和快速动眼(REM)睡眠交替(5)。病人快动眼睡眠明显减少，非快动眼睡眠期占总睡眠时间的比例增加(2) ,睡眠质量下降。使得病人焦虑、抑郁或恐惧(3，4)，甚至躁动，延缓疾病的恢复。 . ATICE instrument. ATICE, Adaptation to the Intensive Care Unit Environment. Adapted with permission from De Jonghe B, Cook D, Griffith L, Appere-de-Vecchi C, Guyatt G, Theron V, Vagnerre A, Outin H: Adaptation to the Intensive Care Environment (ATICE): development and validation of a new sedation assessment instrument. Crit Care Med 2003, 31(9):2344–2354. 药物治疗： 阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药 镇痛 非药物治疗： 心理治疗 物理治疗 祖国医学：针灸、推拿、按摩等 舒芬太尼 芬太尼 吗啡 哌替啶（杜冷丁） （5-10）*（100-180） 100-180 1 1/10 1．应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 2．对血流动力学稳定病人，镇