ICU镇痛镇静临床指导重点分析.ppt

Hello ! ?计划的镇痛镇静 目标镇痛： 要维持病人的舒适，非药物性的干预也是重要的环节： 注意病人适当的体位，如骨折的固定。 消除物理性刺激，如呼吸机管道的适当放置，以避免气管导管的牵拉。 设定镇痛目标，评估疼痛（有意识反应的病人）： “数字”评分法。 “BPS”法：适用于气管插管的病人。 Ramsay/SAS镇静评估。 镇痛药物： 布洛芬混悬液（Ibuprofen suspension）： 维持病人舒适的基础用药。 阿片类药物： 吗啡（Morphine）、芬太尼（Fentanyl）、瑞芬太尼。 氯胺酮（ketamine） 布洛芬混悬液： 10?15ml po. q6?12hr. 吗啡（10 mg/支）： 吗啡的药液配制： 50 ml的溶液：生理盐水（ml）+ 吗啡5支，药液的浓度为1 mg/ml。 泵注的剂量10?30 ?g/Kg/hr（0.5?2 mg/hr），满足泵注的速度1 ml/hr = 1 mg/hr。 适用于血液动力学处于稳定的状态，吗啡2?5 ml 微泵推注q5?15min，重复直至疼痛控制，然后以1 ml/hr为起始泵注剂量，以0.5 ml/hr 为调整剂量。 吗啡持续使用≥5天，每天以0.5 ml/hr的速度减量。 芬太尼（100 ?g/支）： 芬太尼的药液配制： 50 ml的溶液：生理盐水（ml）+ 芬太尼5支，药液的浓度为10 ?g/ml。 泵注的剂量0.5?3 ?g/Kg/hr（25?200 ?g/hr），满足泵注的速度1 ml/hr = 10 ?g/hr。 血液动力学不稳定的状态，芬太尼2.5?10 ml 微泵推注q5?15min，重复直至疼痛控制，然后以0.5 ml/hr为起始泵注剂量，以0.5 ml/hr 为调整剂量。 芬太尼持续使用≥5天，每天以0.5 ml/hr的速度减量。 氯胺酮（100 mg/支） ： 氯胺酮的药液配制： 50 ml的溶液：生理盐水（ml）+ 氯胺酮5支，药液的浓度为10 mg/ml。 泵注的剂量0.5?2 mg/Kg/hr（25?100 mg/hr），满足泵注的速度1 ml/hr = 10 mg/hr。 氯胺酮1?2 ml 微泵推注q5?15min，重复直至躁动控制，然后以2.5 ml/hr为起始泵注剂量，以2.5 ml/hr 为调整剂量。 目标镇静： 镇痛是镇静治疗的基础： 急性躁动的病人，必须在充分镇痛和处理可逆的生理病因的前提下展开镇静治疗。 若阿片类的镇痛药未能有效控制躁动，应警惕谵忘。 镇静的目标： Ramsay/SAS 3?4级（有意识反应的病人）。 根据镇静评分调整镇静剂的用量。 镇静药物： 得普利麻（Propofol）、咪达唑仑（Midazolam）： GABA受体的抑制剂。 右美托咪定（Dexmedetomidine）： 高选择性的中枢性α2受体激动剂。 得普利麻（20 mg/ml×20 ml/支）： 得普利麻的药液浓度为20 mg/ml。 泵注的剂量1?3 mg/Kg/hr（50?150 mg/hr），满足泵注的速度1 ml/hr = 20 mg/hr。 得普利麻以2 ml/hr的速度开始泵注，每5min以2 ml/hr的速度调整剂量，直至达到镇静的目标。 咪达唑仑（10 mg/支）： 咪达唑仑的药液配制： 50 ml的溶液：生理盐水（ml）+ 咪达唑仑5支，药液的浓度为1 mg/ml。 泵注的剂量0.05?0.15 mg/Kg/hr（2.5?7.5 mg/hr），满足泵注的速度1 ml/hr = 1 mg/hr。 咪达唑仑2?5 ml 微泵推注q5?15min，重复直至躁动控制，然后以2.5 ml/hr的速度开始泵注，每15min以2.5 ml/hr的速度调整剂量，直至达到镇静的目标。 若咪达唑仑持续泵注≥5天，应至少在脱机拨管前一天用得普利麻替换咪达唑仑。 咪达唑仑持续使用≥5天，每天以2.5 ml/hr的速度减量。 右美托咪定（200 ?g/支）： 右美托咪定的药液配制： 40 ml的溶液：生理盐水（ml）+ 右美托咪定2支，药液的浓度为10 ?g/ml。 泵注的剂量0.2?0.7 ?g/Kg/hr（10?35 ?g/hr），满足泵注的速度1 ml/hr = 10 ?g/hr。 右美托咪定1 ml 微泵缓慢推注q15min，重复直至躁动控制，然后以1 ml/hr的速度开始泵注，每15min以1 ml/hr的速度调整剂量，直至达到镇静的目标。 计划镇静（目标镇静 + “每日唤醒”）： “每日唤醒”： 每天早上7:45?8:00停止所有的镇静药物，30分钟后进行“唤醒”评估。 “清醒”标准：〔呼唤睁眼 + 眼球的闻声运动 + 遵嘱握拳〕。 若未符合上述“清醒”标准，减少50%的镇痛药物，30分钟后再进行“唤醒”的评估。 若出现明显的躁