ICU血流感染及血培养重点分析.pptVIP

需要采集多少份血培养？ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（美国临床实验室标准化研究所规定；采集2～3份血培养） 在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养 Very interesting findings were shown: when only two blood cultures were considered, approximately 10% of the BSIs would be missed. In addition, important differences between microorganisms were observed: in the two blood cultures taken first, a sensitivity of 97% was reached for Staphylococcus aureus bacteremia, while just 85% sensitivity was reached for Pseudomonas aeruginosa and Candida albicans. The results of this study indicate that two blood cultures in a 24 h period will detect approximately 90% of bloodstream infections in adults. To achieve a detection rate of 99%, as many as four blood cultures may be needed. 每次采集血培养的间隔时间？ 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除。 对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养 应采集多少血液？ 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素。 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养应至少接种20ml血液，最好为40ml血液。 血培养瓶应孵育多久？ 绝大多数阳性血培养检测5天是足够的（美国临床实验室标准化研究所推荐全自动系统只需孵育5天） 与孵育7天相比，只有0.3%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出。因此BACTEC设定5天为孵育周期是最为有效的 只有0.5%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出；5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检出 Cockerill, et al. CID 2004 结语 检测菌血症、败血症对临床十分重要，血培养分离的菌株有助于患者的诊断和治疗 正确的抗感染治疗会降低死亡率 加强早期对病原菌的血培养，提高血培养阳性率是血流感染治疗成功的关键，可最大程度的减少临床用药的盲目性。 欢迎大家到安徽医科大学第一附属医院急救中心 谢 谢! 危重病患者血流感染及提高血培养阳性率的方法 病例 患者，女性，59y，多发性骨髓瘤+慢肾衰 咳嗽、咳痰伴渐进性呼吸困难一周 拟“社区获得性肺炎 ”收住 急诊科予头孢曲松抗感染，疗程5天 后行机械通气 至第15天，患者体温38.20C WBC：10.9-12.1x109 cells/L X-ray：肺水肿，肺炎 问题？ 诊断：CAP？ 呼吸机相关性肺炎？ 初始抗感染策略是否正确？ 主要内容 何谓血流感染 危重病常见血流感染的易感因素 血流感染常见病原体 阳性血培养与血流感染临床诊断 如何提高血培养阳性率 何谓血流感染 血流感染 菌血症(bacteremia） 细菌仅短暂入血，而无临床明显的毒血症状 败血症 (septicemia) 由各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵人血流 血流感染流行病学资料 败血症：全球和美国 全球：1800万病例 美国：确诊病例130万 欧洲和日本：确诊病例190万 每年治疗费用： 167亿美金－美国 67亿美金－欧洲 美国 导致死亡病种排名第十位 每年导致大约40万人死亡 败血症在10年间增加了139％ 非心内ICU病区最常见的死亡病因 在130万病例中，有78万例发生在ICU病区 Crit Care Med 2001; 29: 1303-10 杀手 危重病血流感染的易感因素 老年 70岁 休克 重大创伤 昏迷 既往抗生素史 机械通气 留置导管 免疫抑制药物 急性肾功能不全 延长ICU时间 危重病血流感染的易感因素 病人因素：基础疾病严重、免疫功能低下、伤口污染、内毒素和菌群移位等 医源性因素： * 医疗