无张力疝修补术中损及术后并发症的防治.docVIP

无张力疝修补术中损伤及术后并发症的无张力疝修补术中损伤及术后并发症的防治一、疝修补术中常见的损伤血管损伤：腹壁下动、静脉，股动、静脉。 ??神经损伤：髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股神经。? ? 精索（阔韧带）损伤：输精管及血管。? ? 膀胱损伤? ? 肠道损伤（一）疝修补术中血管损伤的防治：1.腹壁下动、静脉在腹膜外脂肪内环口内侧斜向内上方，结扎疝囊颈、修补内环时可能损伤该血管。2.股动、静脉在腹股沟韧带中点的后方，在修补腹 股沟管后壁时容易损伤该血管。3.手术医生在解剖腹股沟管时，由于解剖不熟，导致误伤。下面介绍一例行股疝修补时并发股静脉损伤的病例。? ? 患者，女，54岁，因右股疝嵌顿在某镇医院急诊行股疝修补术，术中不慎损伤股静脉，致术中大出血，术后3小时转入上级医院后立即行股静脉重建修复术，术后情况良好，现患肢已基本恢复正常（图片略）。经验教训：熟悉腹股沟区的解剖；手术操作规范、熟练；术中有困难时应请上级医师会诊；损伤后应立即行血管重建。（二）疝修补术中神经损伤的防治腹股沟疝最易损伤的神经是髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经。在剪开腹外斜肌腱膜（尤其是从外环处向上剪开）时，容易损伤髂腹下和髂腹股沟神经，此时宜先在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜少许，提起切开的腱膜使其与深层的组织分离，然后再扩大此切口直至外环，可避免该二神经的损伤。? ? 生殖