(word)建设项目职业病防护设施设计审查申请书.docVIP

附件2 建设项目职业病防护设施设计审查申请书 建设项目名称 建设单位（公章） 申请日期 填　 写 　 说 　明 一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病防护设施设计审查的建设单位填写。 二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。 三、申请书中的“主管部门”为建设单位本身。 项目名称 项目地址 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 法定代表人 项目负责人 联系人 联系电话 总投资概算（万元） 职业卫生投资概算（万元） 建设单位地址 邮政编码 职业病危害设计单位 职业病危害审核 编制单位 审核机关 审核时间 审核批准文号 申报材料： □1.建设项目职业病防护设施设计审查申请书； □2.建设项目立项审批文件（复印件）； □3.建设项目职业病防护设施设计专篇； □4.建设项目职业病危害预评价报告审核批复文件（复印件）； □5.建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明（影印件，设计专篇中有的，不再重复提供）； □6.建设单位对职业病防护设施设计专篇的内审意见； □7.建设单位组织的职业卫生专家对职业病防护设施设计专篇的个人及综合评审意见（含专家复核意见）； □8.建设单位对职业病防护设施设计专篇的评审意见； □9.专篇设计的职业病防护设施清单； □10.其他相关材料。 主管部门意见： 主管部门领导（签名）： （单位公章） 年 月 日