钙磷代谢2课程.pptxVIP

钙磷代谢及PTH调节 Ca++是人体内主要的二价离子，占体重的2％，约1000－1500g Ca++在体内的分布: 骨骼占98％ 肌肉：0.3％ 皮肤：0.07％ 肝脏：0.02％ 神经：0.01％ 其它组织：0.6％ 细胞外液（包括血浆中）：1％ 正常体内钙的含量与分布 血清总钙 非弥散性钙 （与蛋白结合钙） 40％ 可弥散性钙 60％ 与白蛋白结合的钙：32％ 与球蛋白结合的钙：8％ 与阴离子结合的钙：10％ （与硝酸、碳酸、柠檬酸等结合） 离子钙（游离钙）：50％ (具有显著的生理作用) 血清钙的正常值 正常血清钙离子浓度： 8.5-10.5mg/dl(2.13-2.62mmol/L) 高血钙：10.5mg/dl(2.62mmol/L) 低血钙：8.5mg/dl(2.13mmol/L) 纠正钙＝血清钙（mg/dl)+0.8*(4-血清白蛋白浓度/dl) (适用于低蛋白血症、营养不良、肾病综合征、尿毒症患者） 钙平衡 主要由饮食摄入，近端小肠吸收。 每日摄入钙的80%-90%由肠道排出 骨钙形成 肾脏对钙的排泄（游离钙及小分子结合钙从肾小球自由滤过，98%-99%经肾小管重吸收，70%近端小管，15%髓攀，10%远端肾小管） 影响吸收的因素 1,25-(OH)2VitD3 溶解态的Ca2+ 与需要量有关 食物中的Ca/P 不溶性的钙盐 主要因素 (pH下降)易吸收 乳酸钙/柠檬酸钙/葡萄糖酸钙 胃酸缺乏使钙吸收降低 婴幼儿、孕妇、乳母、 老年人 最适1.5-2:1 磷酸盐、草酸、植酸 5．钙的排泄：肠道80%；肾脏20% (受调节) 钙的代谢 影响肾对钙平衡调节的因素 1.血钙浓度：升高可使肾单位各段对钙重吸收减少 2.甲状旁腺激素：可直接减少GFR，使远端小管重吸收增加，刺激活性维生素D的生成 3.维生素D：增加肾小管对钙重吸收 5.钠及细胞外液容量：尿钙排出增多，重吸收减少。 6.酸碱失衡：酸中毒使尿钙增多，碱中毒增强重吸收导致低尿钙。 7.利尿剂：袢利尿剂增加排泄，噻嗪类促进吸收。 8.其他：高镁血症及磷缺乏可抑制近端小管及髓攀升值粗段重吸收钙 含量：磷是重要的矿物元素，占体重1％，约500－700g 分布：85％在骨骼，14％在软组织，1％在细胞外液（包括血磷） 血磷 70％为有机形式：骨骼的主要成分 30％为无机磷酸盐： 其中 15％与蛋白结合（结合形式） 85％呈游离状态（游离形式） 一价：H2PO4- 二价：HPO4、Na2PO4、MgPO4、CaPO4 三价：PO4 磷在体内的含量与分布 血磷的正常值 正常值 2.5-4.5mg/dl（0.80-1.45mmol/L） -高血磷 4.7mg/dl（1.52mmol/L） -低血磷 2.3mg/dl（0.75mmol/L） CKD5期，应5.5mg/dl（1.78mmol/L） 40 35 钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 (-)骨盐钙化 (+)骨盐再溶解 引起佝偻病/软骨病 血清中[Ca]×[P]=35-40相对恒定 二、 磷的吸收与排泄 1．需要量：12mg/kg/d 2. 吸收部位：小肠、空肠 3. 吸收形式：酸性磷酸盐(H2PO4-) 4. 影响吸收的因素 ① pH---酸性条件 ② 不溶性盐(Ca2+，Mg2+，Al2+，Fe2+) ③ 食物中的钙量 5. 磷的排泄：肾脏----70% (受调节) 肠道----30% 6.肾脏对磷的排出取决于对磷的滤过率和肾小管 的重吸收，主要为近曲小管重吸收 调节肾磷排泄的因素 激素作用 1.甲状旁腺激素： 直接调节：抑制肾小管特别是近曲小管重吸收磷；抑制近直小管、远曲小管及皮质集合管中磷的转运 间接作用：通过影响血钙水平和促进活性维生素D的生成来影响 2.维生素D3：可直接刺激小肠和肾小管吸收磷，但随时间延长，重吸收逐渐变为减少，PTH可刺激其合成，通过升高血钙影响PTH分泌，相关作用调节肾脏重吸收磷。 3.降钙素：只有在药理剂量时才明显抑制对磷的重吸收 4. FGF23-KLOTHO SYSTEM：FGF23抑制肾小管重吸收磷，促进排出 5.胰岛素：减少尿磷排出 6.其他：生长激素和甲状腺激素可促进磷的吸收 调节肾磷排泄的因素 非激素作用 1.磷摄入：高磷饮食可减少肾小管对磷的重吸收 2.血钙浓度：形成不溶性钙磷复合物，降低滤过液中磷的浓度，减少尿磷排出，其次，高钙血症，PTH减少，增加磷的重吸收，但慢性升高对尿磷影响尚不清楚 。 3.细胞外液容量：增加磷的排泄。 4. 酸碱失衡：急性代谢性酸中