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肝癌外科治疗进展 普外科 雷亿群 医院介绍 东方肝胆外科医院，东方肝胆外科研究所(中国人民解放军第二军医大学第三附属医院） 由中国科学院院士吴孟超教授领导下，从 1956 年成立肝胆外科三人小组开始创建的一所“三级甲等”专科医院，拥有 712 张床位，为国家重点学科。 1993 年 5 月，原中共中央总书记、国家主席、中央军委主席江泽民亲笔提写院名、所名。 肝癌切除例数、切除率、生存率等指标均处于国际领先水平。积累了国际上最大宗的肝癌病例库和标本库， 医院介绍 1979 年、 1981 年分别被批准为国家恢复研究生制度后的第一批硕士、博士授权点学科， 1989 年被批准为国家重点学科和军队开放实验室， 1991 年被批准为军队重点实验室和临床医学博士后流动站。科研成果突出。 医院学科专业划分：外科专业分为三个肝脏外科，三个胆道外科，三个肿瘤综合治疗科、一个特需病房。其他有放射介入、超声介入科、消化内科。 进修生管理 进修收获 开阔了视野：对肝脏外科疾病的诊断和治疗有了更新更深的认识，了解了最新治疗进展 进修收获 提高了技术：表现在对肝脏疾病的诊断水平、术前术后的管理水平及肝切除技术。进修期间认识很多以前没见过的肝脏占位性病变，阅读了大量的影像资料并加以保存。肝切除技术明显提高了,象半肝切除甚至左三叶及右三叶、尾状叶切除、肝门胆管癌切除等特大型手术均由教授带着（一助）做，掌握了东肝特色的肝切除技术，以间单实用为主,即“110”（一把钳子一根线零出血，切口足够显露、肝脏足够游离，操作足够精细。 进修收获 增强了信心：所谓见识多了胆子就大了，信心就强了。由于肝脏手术量大，大而复杂的手术多，除上台外就是在手术室参观，见识了很多过去认为是手术禁区的手术和术中意外情况。也有幸多次见识吴老的手术风采 肝癌的外科治疗进展 非解剖性肝切除的价值得到进一步认识：其核心内容就是减少切缘距离尽量保留功能性残余肝实质，有利于下一步的抗复发及复发后的综合治疗。 对姑息性手术的重新认识：减体积性手术不仅不会加剧肝癌的扩散性生长，而且有利于改善全身情况，便于后续治疗，提高生存时间。 早期肝癌外科手术治疗后的生存情况 （n=2367, φ≤5cm） 早期肝癌手术治疗后的无瘤生存率 （n=2367） 中晚期肝癌的处理 一期切除 二期切除 Eastern hepatobiliary surgical hospital 多种方法的综合治疗 TACE、放射治疗、PEI、 PRFA、免疫治疗、抗 病毒治疗、中医中药 … 综合治疗（姑息性） －放射或超声介入 －免疫治疗 －中医中药 －分子靶向治疗 带瘤生存，与癌症共生存 肝癌的一期切除 右肝巨大肿瘤伴下腔静脉癌栓，行扩大右半肝切除＋下腔静脉取栓 右三叶切除 肝癌的外科治疗进展 二期肝癌的切除：TACE、PVE 复发性肝癌的治疗：肝癌复发后再手术仍是延长肝癌无瘤生存的重要方法。 肝移植治疗原发性肝癌：意大利Ｍｉｌａｎ标准、上海复旦标准 多模式治疗；PEI、RFA、微波、高功率聚焦超声治疗等 二次TACE后，肿瘤较前缩小，左外叶较前增大 PVE 总体生存率 （ %）手术次数 n 1y 3y 5y 10y 一次 205 98.1 72.0 46.4 17.7 二次 205 81.7 42.2 20.0 10.0 三次 19 78.3 30.4 13.3 8.7 肝癌复发的再次肝切除术（n=205） 患者外科手术治疗后的生存情况 生存率（%） 时间（年） 本组临床处理水平有所提高，显著改善了病人的总体生存，其中约30 %为带瘤生存 手术切除仍是肝癌治疗的首选方法，随着外科技术的进步，肝脏外科已不存在手术禁区。 目前工作开展情况 从目前技术层面上,一般的肝癌切除在我科可以正常开展 对浸及第一、二肝门及尾状叶的肝癌，手术风险非常大，可通过请进来的方式，保证手术质量 回来开展的工作：一例是反复肝内胆管结石，行肝左外叶切除,左肝管空肠ROUX-Y型吻合；一例是肝中叶部位肝癌,行肝中叶切除,另外还有二例肝癌晚期行TACE治疗。 主要还是病人少,希望在以后的工作中得到大家的指导和帮助. 肝中叶切除 谢谢！