内镜室质控表.docVIP

内镜室院感质控检查评分标准 日期 科室 检查要点 分值 检查方法 一、科室医院感染管理工作情况 20 建立医院感染管理质控组织，职责明确 7 现场考核职责知晓情况 院感知识培训学习，出勤率达到90%，合格率大于80%，重视对新进科人员的岗前培训 6 现场考核培训知识掌握情况 科室院感管理小组工作开展情况 7 工作有计划安排，每周质控自查整改情况，对院感办的整改意见有落实记录 二、内镜室建筑布局及工作流程符合环境卫生学和院感控制要求 15 布局流程合理，设立单独的清洗消毒室，室内通风良好，有排气装置 10 现场查看：区域布局是否合理，有无通风设施 不同部位的内镜洗、消设施分开 5 现场查看：是否合理分开 三、认真执行内镜室医院感染管理的规章制度和预防控制措施 57 有内镜室医院感染管理的规章制度和预防控制措施 7 现场检查：规章制度和预防控制措施的制定 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关的医院感染管理知识培训，有岗位培训证 7 现场查看：培训人员培训资质 严格遵守内镜室有关规章制度， 内镜的清洗消毒符合操作规范的要求 7 现场抽考：抽考1名医务人员制度掌握情况 现场查看：医务人员内镜清洗操作是否符合要求 科室防护用品配备齐全，医务人员防护用品使用规范 5 现场查看：防护用品的配备及使用情况 医务人员掌握职业防护知识和标准预防，清洗