常见重要脏器疾病2015.3.7重点分析.pptx

常见重要脏器疾病 安徽省妇幼保健所 宋清华 22:14 先天性心血管病 一、常见的先天性心血管病 我国常见：房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣、三尖瓣下移畸形、先天性主动脉瓣狭窄、主动脉窦动脉瘤、法洛四联症（Ｆallot’s syndrom　肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）、艾森门格尔综合症（先天性心脏病发展的后果，如左向右分流变为右向左分流，无青紫发展至有青紫）等。 22:14 22:14 22:14 22:14 胎儿血液循环 22:14 法乐氏四联症 22:14 先天性心血管病 有同时存在两类或两类以上复合畸形者。 先天性心脏病部分与遗传有关，系多基因遗传（若干对基因控制、形成遗传效应）。 22:14 先天性心血管病 临床表现 １、症状 轻型　无分流和左至右分流者可无或仅有轻度症状，且出现症状较晚。 重型　早年可有症状，心悸、气急、易疲劳、头昏 22:14 先天性心血管病 先天性心脏病易发生患呼吸道感染； 发育差等 右向左分流：下蹲、紫绀、杵状指等 22:14 紫绀 22:14 先天性心血管病 ２、体征 　　多有特殊的体征，特别是典型的杂音 　　婚前医学检查常见的先心多是房间隔缺损，其次动脉导管未闭、室间隔缺损。 22:14 先天性心血管病 ★房间隔缺损 　症状:直径＜１ＣＭ时，常无症状或症状轻； 　直径＞２ＣＭ时，可有心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差、易患呼吸道感染。 　听诊胸骨左缘第二肋间可闻收缩期杂音， Ｓ２亢进并有固定性分裂。 22:14 先天性心血管病 ★动脉导管未闭 　症状与房间隔缺损相似； 　胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方连续性机器样响亮杂 　音，多伴有震颤。 22:14 先天性心血管病 ★ 肺动脉狭窄 胸骨左缘第二肋间响亮的收缩期喷射性杂音，传导广泛可传及颈部、整个心前区甚至背部、常伴有震颤，肺动脉瓣第二心音减弱。 22:14 先天性心血管病 ★心室间隔缺损 　症状与房间隔缺损相似； 　胸骨左缘第３、４肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴有震颤。 22:14 先天性心血管病 诊断要点 　病史和典型的体征，特别是典型杂音 　辅助检查：心电图（ＥＣＧ） 　　　　　　超声心动（ＵＣＧ） 　　　　　　心导管检查 介入 造影 22:14 先天性心血管病 心功能分级 　　NYHA分级法(1964年纽约心脏学会NEW YORK HEART ACADEMIC SOCIETY ) 　 22:14 先天性心血管病 Ⅰ级(心功能代偿期)　 　　一般体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全表现。 22:14 先天性心血管病 Ⅱ级(一度心功能不全) 一般体力活动轻度受限制，活动后乏力、心悸、轻度气喘等症状，休息时无症状。 22:14 先天性心血管病 Ⅲ级(二度心功能不全)　 一般体力活动明显受限制，轻微日常工作即感心悸、呼吸困难、休息后无不适；或既往有心力衰竭史。 22:14 先天性心血管病 Ⅳ级(三度心功能不全)　 一般体力活动重度受限制，不能进行任何活动，休息时有心悸、呼吸困难等症状 22:14 先天性心血管病 1994年美国心脏学会对NYHA标准进行了补充, 根据心电图、心血管造影等客观检查结果将心功能划分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四级。 22:14 先天性心血管病 客观检查 无异常为Ａ级。 　　　　　　　较轻异常为Ｂ级， 　　　　　　　中度异常为Ｃ级， 　　　　　　　重度异常为Ｄ级。 22:14 先天性心血管病 先天性心血管病与婚育 １、结婚 　　严重心功能代偿不全者，建议病情稳定后结婚，要确保避免劳累。 22:14 先天性心血管病 ２、妊娠　 　心脏病变较轻，心功能１～２级，既往无心力衰竭史，亦无其它无并发症，一般可以耐受妊娠、分娩以及产褥期的负担。 （高危妊娠，中晚期应该请心脏科共同监护） 22:14 先天性心血管病 不宜妊娠： 心脏病变较重，心功能３～４级，既往有心衰史，有肺动脉高压或其它并发症。 22:14 先天性心血管病 妊娠期血容量变化　 　　妊娠６～８Ｗ开始增加，3２～３４Ｗ达高峰，增加４０～４５％，平均增加１４５０ＭＬ，血浆平均增加１０００ＭＬ，红细胞增加４５０ＭＬ。维持此水平至分娩。 22:14 先天性心血管病 妊娠期心率变化　 　分娩前１～２个月心率平均每分钟增加 １０次。 22:14 先天性心血管病 3.原发病的治疗 ⑴ 如介入、手术等 注意手术适应症问题。 ⑵注意休息，避免过度劳累 ⑶积极预防呼吸道感染等原因诱发心衰 22:14 先天性心血管病 ﹡先心手术后一般2-3年根据恢复情况考虑是否可以妊娠。 ﹡手术后心功能