春考妇产护理14重点分析.pptxVIP

第十四章女性生殖系统疾病护理 目录 第三节 阴道炎症（掌握） 第四节 子宫颈炎症（理解） 第三节 阴道炎症 4 正常阴道微生物群 需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等 乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用 乳杆菌的作用 维持阴道的酸性环境 乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长 通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维 持阴道微生态平衡 阴道的自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量 乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH ≤4.5) 概 述 5 阴道微生态系统 需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境 乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用 一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生 外阴、阴道炎的共同特点 阴道分泌物增多，外阴瘙痒 阴道炎症 A 滴虫阴道炎 B 外阴阴道假丝酵母菌病 C 萎缩性 阴道炎 D 细菌性 阴道炎 常见病原体及临床类型 滴虫性阴道炎 病因：阴道毛滴虫引起。 适宜温度25-40摄氏度 PH值：5.2-6.6的潮湿环境，月经前后，阴道PH值升高，滴虫得以繁殖。 能消耗阴道上皮糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。 临床表现 症状 阴道分泌物增多及外阴瘙痒 妇科检查 阴道黏膜充血， 宫颈， 分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状 典型症状： 大量稀薄 白带 外阴瘙痒 传染途径 1、直接传播：性交 为主要传播途径 2、间接传播：公共场所、污染的妇检器械、辅料等 泡沫状 草莓样 辅助检查 阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫 阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+） 治疗 1、切断传染源，杀灭毛滴虫，恢复阴道自净作用 2、全身和局部同时用药：口服甲硝唑 局部甲硝唑泡腾片塞入阴道 要求伴侣同时治疗 护理措施： 1、一般护理：保持外阴清洁干净、内衣需煮沸5-10分钟 2、治疗护理：全身用药注意副作用 局部用药可先 冲洗后再上药 因会复发需检测阴性后再坚持一个疗程巩固 酸性药液 11 外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis, VVC ) 白假丝酵母菌 80%～ 90% 非白假丝酵母菌—光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等 10%～ 20% 12 常见诱发因素 应用广谱抗生素 妊娠 糖尿病 大量应用免疫抑制剂 接受大量雌激素治疗 传染途径 主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染 性交传染（部分） 间接传染 （极少） 13 13 临床表现 外阴瘙痒、灼痛、性交痛 可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致 阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样 典型白带： 白色 稠厚凝乳状 妇科检查 外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡 豆渣样 辅助检查： 阴道分泌物悬滴法检查 分泌物中发现假丝酵母菌的芽生孢子 假菌丝 即可确诊 治疗 1、消除诱因 2、以局部药物治疗为主： 护理措施 1、一般护理同滴虫阴道炎 2、治疗护理： 向病人讲解清晰用药目的和方法 用 坐浴或阴道冲洗后用药 用药亦在晚上睡前置入阴道深处 2%-4%碳酸氢钠溶液 16 单纯性VVC 局部用药为主 咪康唑栓剂 克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物 常用药物：氟康唑 17 萎缩性阴道炎(Atrophic Vaginitis) 病因 自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低 临床表现 主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带 妇科检查：阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑 阴道黏膜充血，有小出血点 辅助检查 阴道分泌物检查 可见大量基底层细胞和白细胞，无滴虫及假丝酵母菌 治疗要点 1、增加阴道抵抗力：小剂量局部应用雌激素 2、抑制细菌生长：局部应用抗生素 19 细菌性阴道病 (bacterial vaginosis, BV) 病因：阴道内正常菌群失