超声诊断学第七章腹膜后器官疾病重点分析.docxVIP

第七章 腹膜后器官疾病 腹膜后的脏器和器官有胰、十二指肠、肾、肾上腺和腹主动脉、下腔静脉等。 由于腹膜菲薄，腹膜后间隙甚为狭窄，因此在正常情况下很难显示腹膜后间隙或把后腹膜与后腹壁在声像图上分开。 原发于胰和肾的疾病已在其各自的章节中作了描述，今对肾上腺、腹主动脉和下腔静脉等疾病加以叙述。 第一节 第一节???? 肾上腺疾病 一． 一．???????? 正常肾上腺 正常肾上腺由于位置深在，且其厚度仅2 ~ 3mm和内含脂肪等原因，超声显示不够清楚（图7-1-1）。但在新生儿，因缺乏皮下脂肪和肾上腺存在临时皮质等原因，高频超声可清楚显示其大小、厚度和结构（图7-1-2）。 ??? ?? ?? 二． 二．???????? 肾上腺皮质增生（adrenal cortical hypertrophy） 肾上腺皮增生声像图呈“Y”形、“V”形或新月形低回声（图7-1-3），往往左右侧对称。 ?? 　 三．肾上腺肿瘤 肾上腺肿瘤以库欣氏瘤、醛固酮瘤、皮质腺癌和嗜铬细胞瘤为多见。前三者为肾上腺皮质肿瘤，后者为肾上腺髓质肿瘤。声像图所见均为肾上极内侧前上方的圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等回声，周边有包膜回声。肿瘤的大小依次为：醛固酮瘤最小为1cm左右（图7-1-4）；库欣氏瘤次之，约为3cm左右（图7-1-5）；嗜铬细胞瘤的大小差别较多，但多数在4 ~ 5cm间（图7-1-6）；皮质腺癌最大，发现时常已达6 ~ 8cm（图7-1-7）。上述肿瘤由于位置深等原因，彩色血流图常难显示彩色血流，唯嗜铬细胞瘤常能显示丰富的肿瘤内彩色血流。 ? ??有一种称为髓样脂肪瘤的肾上腺肿瘤，与内分泌无关，较少见。但因其声像图表现突出，呈圆球形高回声，超声检查极易发现，且对其病理性质可以明确，故一并在此提及（图7-1-9）。 ???????????????? 四．其他肾上腺疾病 与超声诊断有关的其他肾上腺疾病有肾上腺结核和肾上腺囊肿。前者声像图表现为形态不定的低回声区，其形态或呈三角形、V字形或其他不固定的形态。如若累及两侧肾上腺，可出现艾迪生氏病症状；后者声像图表现为无回声区，有薄壁伴后方回声增强（图7-1-10）。 ?? ? 五．临床意义 (一) 肾上腺皮质轻度增生超声常不能显示异常 超声能检出的肾上腺皮质增生往往已达到明显增生。 (二) 肾上腺肿瘤一般在达到1cm大小时，超声已经能够检出，文献报告超声检出的肾上腺肿瘤可小到6mm，但这仅限于右侧肾上腺，且需有正常的肝作声窗，左侧肾上腺肿瘤往往需长到1cm或以上才能检出。 (三) 超声对肾上腺肿瘤病理性质的鉴别，须根据肿瘤的大小、内部回声、彩色血流图并结合病史、症状、体征才能诊断。好在临床上肾上腺疾病的生化检查已有许多方法可以确定病的性质，对超声检查的要求主要是 ① 有无肿瘤；② 肿瘤的大小和部位——即肿瘤定位。在影像学检查出现之前，对肾上腺肿瘤的手术治疗，往往因定位困难，只能手术探查。 (四) 对无内分泌功能的偶发肾上腺肿瘤，往往不能明确其病理性质，甚至不能区别皮质肿瘤还是髓质肿瘤。手术时宁愿把它当作嗜铬细胞瘤对待，以免术中血压波动措手不及。 第二节 第二节????腹主动脉疾病 一． 一．???????? 正常腹主动脉 超声检查可显示正常腹主动脉及其分支，其声像图在横切面呈圆形，纵切面呈二条平行回声带，在二者之间为低回声，有扩张性节律搏动，彩色血流图显示彩色血流，腹主动脉的管径和壁厚均可从声像图测得。腹主动脉的向前三个分支中，腹腔动脉和肠系膜上动脉在声像图可清楚显示（图7-2-1），但对肠系膜下动脉因其位置不固定、口径较小和受肠道气体干扰等因素，未能显示。腹主动脉左右成对分支最大者为左、右肾动脉。超声检查可以从腹壁或侧腰部或背部探测到（图7-2-2）。腹主动脉分叉在脐孔水平经腹探测也很方便。 二． 　 三． 二．???????? 腹主动脉疾病 (一) (一)腹主动脉瘤 腹主动脉瘤的大小、形态、累及范围超声检查均能显示，对腹主动脉瘤内的血栓有无、血栓大小及附着部位也能显示。血栓呈低回声，其回声略高于管腔内血流回声，彩色血流图及多普勒频谱区分血流与血栓更为容易，血流有彩色并测到动脉频谱（图7-2-3），而血栓没有，用同样方法测夹层动脉瘤的血流可检出此病。 (二) (二)腹主动脉狭窄 腹主动脉狭窄不出现症状，一旦其狭窄累及其分支——肾动脉，引起高血压等症状。超声根据腹主动脉内径的不规则性狭窄，推测其有肾动脉狭窄的存在，进而对肾动脉作超声检查，测量内径、狭窄段流速和狭窄远处肾动脉频谱，可作出有无肾动脉狭窄的诊断（图7-2-5，图7-2-6）。 ? 　 (三) (三)腹主动脉管壁钙化和斑块形成 超声检查显示腹主动脉管壁钙化呈高回声伴有声影，范围大小及钙化处多少均可测知，斑块呈低回声