春考妇产护理第18章重点分析.pptxVIP

第十八章女性生殖系统肿瘤疾病护理 吕文莉 目录 第一节 子宫颈癌（掌握） 第二节 子宫肌瘤（掌握） 第四节 卵巢囊肿（理解） CHAPTER 01 子宫颈癌 李媛媛，1961年6月18日生于济南，拍摄了电视剧《围城》等。2002年10月20日北京病逝，终年41岁。 2003年12月30日病逝，终年四十岁。 梅艳芳（1963.10.10-2003.12.30）出生于中国香港，祖籍广西合浦，歌影双栖发展的代表艺人之一 《女人花》、《亲密爱人》、《一生爱你千百回》等经典歌曲在大陆流行 1987-1988年，凭借《胭脂扣》拿下了金像奖、金马奖、金龙奖和亚太影展四料影后。两夺金像奖最佳女配角。 中国妇女宫颈癌的发病状况 中国妇女患子宫颈癌比例15/10万，是仅次于智利的子宫颈癌高发国家。 目前子宫颈癌患者约46万人，每年新增患者?15万，居女性生殖道肿瘤首位。 我国子宫颈癌病死率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，子宫颈癌居女性癌症死亡率之首。 近年来其发病率迅速增加：社会生活形态、观念发生变化；筛查诊断技术不断提高 年轻化Getting younger Age: 35 ～ 39; 60 ～ 64 (50 ～ 55) youngest one is 14 宫颈组织学特性 ※Transformation zone： 在雌激素的作用下，鳞-柱交接部可发生改变，形成移形带 正常宫颈 1、人乳头瘤病毒 HPV感染 宫颈癌主要危险因素 病因 70年代末， Hausen博士在50％的宫颈癌组织标本中分离出 HPV16型 目前已分出100余种HPV DNA， 其中30多种与宫颈感染和病变有关。 HPV16型感染,宫颈鳞状上皮细胞癌; 18型,宫颈腺状上皮细胞癌和腺鳞细胞癌 2、性行为和分娩次数 早婚、性生活过早、性生活紊乱 （在16岁以前有性生活，此时生殖道发育尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感） 3、吸烟、口服避孕药 4、子宫颈慢性疾患 5、经济状况低下、机体免疫状态、精神因素、种族及地理环境在宫颈癌发生和发展中也起一定的作用。 宫颈癌形成过程 1、不典型增生： 细胞分化不良 、排列紊乱 、核深染 、核异型 、核分裂相发 部位: 好发部位：鳞柱状上皮交界处 宫颈不典型增生 轻度（I级） 病变局限在上皮层下1/3； 中度（II级） 病变局限在上皮层下2/3； 重度（III级） 病变几乎累及全部上皮 层上1/3 2、宫颈原位癌（CIS）： 指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌 3、宫颈浸润癌 临床表现 ◆症状 早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别 晚期主要为阴道出血、阴道排液、疼痛三大症状 40%的病人通过防癌普查发现。 症状 1) 阴道流血特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。 2) 阴道排液：阴道排液增多如水样或米汤样。 3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症 4）晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭 体征 CIN、镜下早期浸润癌无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现 宫颈浸润癌分型： 外生型：最常见，如菜花，质脆、触及易出血 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内 临床分期（FIGO） II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 IVA 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆 IVB 远处转移 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 阴道镜检查 宫颈荧光检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切束 宫颈刮片细胞学检查（普查） 最普遍应用 于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是