护理安全答题.ppt

护理安全管理 护理部 20世纪美国三大医疗事故 Betsy Lehman 事件：1994年11月两位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌药物环磷酰胺导致心跳停止，其中一位不幸丧生。 Willie King 事件： Willie King 因糖尿病引发闭锁性动脉 硬化症需截除左下肢，因秘书在用电脑填写手术通知单时，误将左侧输为右侧，导致右侧下肢被误截的悲剧。 Ben kolb 事件：7岁患者Ben kolb 在耳鼻喉小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因，导致病人死亡 震惊全社会，国会要求行政部门予以重视与改革。 2012年福建长乐市产妇死亡案震惊全国 案件回顾： 2012年1月1日，产妇陈某在福建长乐市医院顺产孩子7小时后死亡。该案件被认定为一级甲等医疗事故。李建雪医生被吊销医师资格，开除党籍，取保候审。 思考 化验报告提示 “红细胞压积 43.8%，纤维蛋白原 5.76、白蛋白 3++”，存在子痫前期重度、低蛋白血症。因为吴某未交待接班的医生代为查看陈的化验单，致使医院一直没有发现这一异常。 思考 家属见陈某全身颤抖喊冷，并告知在场护士，但并未引起护士的重视。2 时 45 分，患者出现烦躁、面色苍白，脉搏 144 次 / 分，呼吸 23 次 / 分，血压94/45mmHg，血氧饱和度 86%，休克指数 1.532。当时李建雪还在值班室，当值护士以为是寒战所致，仅给予吸氧处理，并没有向李汇报。 思考 3 时 20 分，患者出现谵妄，脉搏 123 次 / 分，呼吸 23 次 / 分，血压 110/50mmHg，血氧饱和度下降为 76%，李建雪赶到后觉得陈有生命危险，立刻通知王医生。 湖北省人民医院龙凤胎事件引发深思 1998年3月杨某产下一对龙凤胎。次日天气突变，在特护室暖箱治疗，因暖箱断电，次日6:00家属发现孩子脸色发绀，直流口水，有窒息现象，经积极抢救暂时脱离危险，半年后均诊断为脑瘫，医院赔付380万元。 哈尔滨天价医药费引发关注交点 2005年一老人在哈尔滨医科大学第二附属医院心外科重症监护室住院2个月，花费550万元。 全球关注病人安全 我国文献显示 护理不良事件发生率 2.9～16.6％ 给药差错 14.9～28.2% 跌倒坠床 20% 皮肤压伤 2.5～11.6％ 非计划性拔管 1.胸腔引流管拔脱率 3.8% 2.气管插管拔脱率 3～22.5% 瑞士奶酪模型： 所有安全屏障的 漏洞同时出现才 会导致事故。 ? 有质量才有安 全，有安全才能 有优质。 ? 病人安全是优质 护理的基本要求 等级医院评审—患者安全 确立查对制度，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 特殊药物的管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 患者参与医疗安全 什么是前瞻性管理？ ? 前瞻性管理突出对前瞻的理解 ? 前瞻就是提前看到,想到,预知预测到,就是在工作、行动开始前周密安排或计划工作、行动，5W1H，该做什么，怎么做，为什么要这么做，提前思考可能会存在什么风险，有什么人会支持或反对，资源，如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力，客观的困难等 ? 就是通过计划、组织、协调、沟通去争取各方面的资源，达成工作目标 前瞻性护理质量管理 就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建 立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行 为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的 服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性， 尽量减少护理失误的一种管理模式 这种管理模式是对质控式/检查式管理模式的补充和完善 没有护士的持续教育训练，就不会有护理质量的持续改进 护理质量是做出来的，不是检查出来的 护理质量是护士做出来的 护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。 护士要对病人负责，对护理行为负责，对护理质量负责。护士是质量管理的最后一道屏障。没有质量的护士就没有护理工作的质量 护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士、帮助护士及指导护士，通过不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对前线护士不间断的教育训练，形成护理质量改进的长效机制 质控的最高境界是自控 让工作标准变成我们的习惯 让我们的习惯符合工作标准 关于定量医嘱与定性医嘱 定量医嘱 —静脉输液量、肌肉注射量、口服药 —医嘱