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深圳市电子商务安全证书管理有限公司 机构（机构个人）数字证书申请表 第一联：深圳CA存根联(本表一式三联) 业务办理信息（必填项） □新申请 年限 年 （请直接填写数字） □续 期 年限 年 （请直接填写数字） □变更 □冻结 □解冻 □介质解锁 □介质遗失补办 □证书遗失补办 □注销 基本资料（带*为必填项） *机构名称 *机构类型 □ 企业单位 □ 事业单位 □ 社会团体 □ 其他（请注明） *机构注册代码 联系电话 *组织机构代码 — 传真号码 *联系地址 邮政编码 经办人资料（带*为必填项） *经办人姓名 *联系电话 *电子邮箱 *经办人证件类型 □身份证 □其他 *证件号码 申请机构声明 本机构授权上述经办人代办本机构数字证书申请，本机构承诺所填写的内容和提交的证明材料真实，并已认真阅读且同意接受《深圳市电子商务安全证书管理有限公司电子认证服务协议》的各项内容之规定，如有违反，愿意承担由此引起的一切后果及承担相关法律责任。 经办人签署： 申请日期： 年 月 日 申请机构盖章： 用户须知 申请机构须交验如下证件 (复印件需加盖单位公章)： 所有申请机构须交验组织机构代码证(副本)原件及复印件、经办人有效身份证件原件及复印件； 企业单位须交验工商营业执照(副本) 原件及复印件，“机构注册代码”中填入工商营业执照注册号； 事业单位须交验单位法人证书(副本) 原件及复印件，“机构注册代码”中填入单位法人证书事证号； 社会团体须交验社会团体登记证(副本) 原件及复印件，“机构注册代码”中填入社会团体登记证的社证字号； 申请机构个人证书，需填写《机构个人证书附页》，并将本页连同附页骑缝盖章。 以下内容由SZCA工作人员填写 审核结果： [ ] 同意签发 [ ] 拒绝签发 备注： 受理员： 受理日期： 业务受理点（盖章）： 公司名称：深圳市电子商务安全证书管理有限公司 地址：深圳市南山区高新中二路深圳软件园8栋301室 银行帐号：8143 0568 9308 0910 01 传真：0755-2658 8388–2 邮编：518057 0755-8615 6366 深圳市电子商务安全证书管理有限公司 机构（机构个人）数字证书申请表 第二联：受理点存根联(本表一式三联) 业务办理信息（必填项） □新申请 年限 年 （请直接填写数字） □续 期 年限 年 （请直接填写数字） □变更 □冻结 □解冻 □介质解锁 □介质遗失补办 □证书遗失补办 □注销 基本资料（带*为必填项） *机构名称 *机构类型 □ 企业单位 □ 事业单位 □ 社会团体 □ 其他（请注明） *机构注册代码 联系电话 *组织机构代码 — 传真号码 *联系地址 邮政编码 经办人资料（带*为必填项） *经办人姓名 *联系电话 *电子邮箱 *经办人证件类型 □身份证 □其他 *证件号码 申请机构声明 本机构授权上述经办人代办本机构数字证书申请，本机构承诺所填写的内容和提交的证明材料真实，并已认真阅读且同意接受《深圳市电子商务安全证书管理有限公司电子认证服务协议》的各项内容之规定，如有违反，愿意承担由此引起的一切后果及承担相关法律责任。 经办人签署： 申请日期： 年 月 日 申请机构盖章： 用户须知 申请机构须交验如下证件 (复印件需加盖单位公章)： 所有申请机构须交验组织机构代码证(副本)原件及复印件、经办人有效身份证件原件及复印件； 企业单位须交验工商营业执照(副本) 原件及复印件，“机构注册代码”中填入工商营业执照注册号； 事业单位须交验单位法人证书(副本) 原件及复印件，“机构注册代码”中填入单位法人证书事证号； 社会团体须交验社会团体登记证(副本) 原件及复印件，“机构注册代码”中填入社会团体登记证的社证字号； 申请机构个人证书，需填写《机构个人证书附页》，并将本页连同附页骑缝盖章。 以下内容由SZCA工作人员填写 审核结果： [ ] 同意签发