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第二类医疗器械经营备案表企业名称(公章)：备??案??人：联?系?电?话：填?表?日?期：国家食品药品监督管理总局监制第二类医疗器械经营备案表企业名称营业执照注册号组织机构代??? 8成立日期住 所营业期限[长期]请填写: 1111-11-11经营方式注册资本经营模式经营场所邮??? 编库房地址联系电话邮??? 编javascript:void(0);选择经营范围以上范围可提供贮存、配送服务(仅当经营模式为为其他生产经营企业提供贮存、配送服务时勾选)人员情况姓名证件号职务学历职称法定代表人身份证号护照其他企业负责人身份证号护照其他质量负责人身份证号护照其他联系人姓名证件号联系电话传真电子邮件身份证号护照其他企业人员情况人员总数（人）质量管理人员（人）售后服务人员（人）专业技术人员（人）经营场所和库房情况经营面积(m2)库房面积(m2)经营场所及?库房条件简述经营场所条件（包括用房性质、设施设备情况等）库房条件（包括环境控制、设施设备等）本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。??法定代表人（签字）????????????? （企业盖章）年??? 月?? 日