消化道重建技术规范-小肠10教程方案.pptxVIP

——小肠切除术后重建技术 小肠壁的组织特性 陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587. 小肠壁 上皮为单层柱状上皮，由吸收细胞、杯状细胞和内分泌细胞组成 黏膜腔面环形皱襞，表面有细小绒毛覆盖 很少回缩且不易撕裂 最富有拉力 愈合能力强 黏膜下层 是缝合肠壁中取得良好愈合的主要层次，因而，都需要缝合到这一层。 小肠壁的组织特性 胶原纤维主要位于黏膜下层，是维持消化道强度的主要成分。小肠吻合口在术后早期迅即出现胶原量下降，但其下降幅度小且仅限于吻合口附近，而胶原量的恢复也较迅速。Hawley发现小肠的胶原酶较结肠少。 先天性疾病 复杂肠瘘 器质性病变 小肠闭锁、肠旋转不良、家族性多发息肉… 复杂肠瘘 肠管狭窄梗阻、坏死穿孔或出血 小肠切除适应症 肿瘤病变 腺癌、肉瘤、类癌… 重建的基本原则 秦新裕，刘凤林. 全胃切除术后消化道重建术式的现状和评估[J]. 中华胃肠外科杂志. 2004,7(1)：10-11. 确保吻合处血供 吻合口无张力 吻合口出血 吻合口瘘 吻合口狭窄 … 吻合的安全性 具备正常 消化道功能 预防及避免 并发症 食物贮存、消化和吸收 重建的要点 术者应根据不同情况，选择合适的小肠吻合重建方式，实施规范的小肠吻合技术对于降低病人术后并发症发生率有重要意义 肠段切除的多少与病人的预后密切相关，如果涉及到大段小肠切除，必须慎重