电生理检查精讲.pptVIP

为什么要进行电生理检查？ 昏厥 明确诊断持续性室速和阵发性室上性心动过速 疑诊或者明确诊断持续性室速 心源性猝死（SCD） 持续性单形性室速 高危患者单形性室速 症状提示快速性心律失常 明确诊断窦房结功能不全或者房室传导阻滞 选择电生理检查患者 I类适应证： 一致认为，电生理检查可为患者的治疗提供有用而且重要的资料。 电生理检查适应征 电生理检查适应征 电生理检查时会发生什么？ 在电生理检查过程中，心脏电生理医生通过在心脏不同部位的多个导管，刺激并记录心脏电活动，从而完成对其的评估和定性。 电生理检查时会发生什么？ 在电生理检查中，进行许多重要的测量，该测量有助于心脏电生理医生诊断复杂的传导异常和心动过速。 电生理检查时会发生什么？ 从电生理检查中搜集的临床资料可用作： 明确患者的症状是否和心动过速有关 评估患者发生潜在致命性快速心律失常的危险性 根据在电生理检查过程中诱发出的心动过速类型及其机制，提出并检验适当的治疗方法 电生理检查时会发生什么？ 使用镇静剂和局部麻醉 检查时，记录来自心脏的电信号并进行“标测” 以明确： 心脏传导阻滞的部位（房室结 抑或希氏束） 快速性心律失常的起源a （室上性心动过速或室速），及 其它重要的参数 电生理检查时会发生什么？ 在备有抢救措施的情况下，通过程序电刺激使患者产生心动过速及其临床症状。这样心脏电生理医生可以诱发和终止心动过速的发生，同时识别其机制。 电生理检查将由谁来做？ 心脏电生理检查将由心脏电生理医生来做，该医生是心脏科医生，同时进行了多年的电生理学训练。 介入性电生理学 射频导管消融 安装永久起搏器 安装埋藏式心脏转律除颤器 食道调搏 检查类型 基础电生理检查 复杂电生理检查 标测和消融 无标测和消融 药物研究随访 直立倾斜试验（HUTT） 肾上腺素灌注研究 基础电生理检查方案 基础检查 体表心电图，心腔内心电图 心房程序刺激 传导时间和不应期 诱发心律失常 心室程序刺激 传导时间和不应期 诱发心律失常 基础检查 电生理导管 电生理导管 诊断性导管 治疗性或消融导管 近距电极记录导管 电极间距越大，电极的“视野”也就越大，这有可能影响计时的准确性 电生理检查方案 心房 评估窦房结和房室结功能 测量窦房结恢复时间（SNRT） 测量窦-房传导时间（SACT） 诱发室上性快速心律失常 程序心房刺激 诊断前向性房室传导 房室结、希氏束和心房组织的不应期 旁路前向传导特性 诊断可诱发和终止的房性心律失常 可诱发的室上性心动过速 房室结折返心动过速 房室反复性心动过速 房性心动过速 心律失常术语 室上性心动过速（SVT）- 在希氏束以上部位发生的快速心室率。该心律失常也有可能发生在心房、房室结及心房与心室之间的旁路上 。 心律失常术语 房室结折返快速心律失常（AVNRT）—— 室上性心动过速最常见的形式。在房室结内或者紧靠房室结存在旁路。 Wolff-Parkinson-White 综合征（WPW）—— 是一种冲动经旁路下传导致心室提前激动的心律失常。 室上性心动过速发作时的心腔内心电图 心室程序刺激 诊断逆向性心室传导 室房传导或者出现逆向性旁路 诊断可诱发和终止的室性心律失常 诱发室性心动过速 电生理检查结果 2 4 5 6 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Evaluate SA AV node conduction times Evaluate Sinus Node Recovery Time (SNRT) Sinoatrial Conduction Time rarely done (SACT) 18 19 20 21 电生理检查 什么是电生理检查（EPS）？ 诊断和治疗心律紊乱： 电负荷试验 评测心脏传导系统的侵入性 检查 标测心律失常起源 评价抗心律失常药物和埋藏式 器械治疗的疗效 心脏传导系统 窦房结 希氏束 房室结 左束支 右束支 普肯野氏纤维 *These guidelines are developed among the ACC (American College of Cardiology), AHA (American Heart Association) and NAPSE (North American Society for Pacing and Electrophysiology) 准备行消融治疗患者 有心脏停搏史或者昏厥患者 需明确传导性质和心律失常机制、有症状的患者 Wolff-Parkinson-White （WPW）综合征 诊断不明并需要进一步治疗的患者 宽 QRS波心动过速 频繁、难以耐受其发作准备作消融治疗的患者 窄 QRS波心动过速 原因不明症状的患者 慢性室内传导延迟 怀疑但不能