眩晕症与梅尼埃病教程方案.ppt

概述 原因不明（特发性膜迷路水肿） 膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。 发病率每年约5/10万~ 157/10万 发病年龄以40~60岁为高发 多单耳发病 (Prosper Meniere，1799~1862，描述) 病因不明 发病机制学说： 1内淋巴管机械阻塞与吸收障碍 2免疫反应 3内耳缺血 4其它 症状（ 症状性的诊断） 1. 发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。 3. 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 典型病例 病史：女，42岁，发作性眩晕伴右耳听力下降、耳鸣1年余 纯音测听：右耳上升型感音神经性聋（低频PTA 45dB ） 甘油试验阳性耳蜗电图：右-sp/Ap=0.6 提示右耳膜迷路水肿 服用50%甘油后3小时 服用甘油前 眩晕的治疗 1、一般治疗 急性眩晕发作的病人，应静卧，避免光刺激，解除精神紧张。 2、心理治疗 对久病、频繁发作办神经衰弱的患者要多耐心解释，消除思想负担 3、对症治疗: 　　可选用以下药物 　　①镇静剂和安定剂：鲁米那、地西泮等。 　　②抗组织胺药物：盐酸异丙嗪、盐酸苯海拉明、扑尔敏等。 　　③止吐剂：氯丙嗪、胃复安等。 　　④抗胆碱药物：氢溴酸东莨菪碱、阿托品。 　　⑤血管扩张药物：烟酸、654－2、地巴唑等。 4、病因治疗 有明确病因者，应积极对因治疗。 5、前庭康复治疗 梅尼埃病的治疗 药物治疗:约80%药物治疗有效 改善内耳微循环、解除膜迷路积水 发作期 敏使朗 激素 利尿药 前庭抑制药物 对症 鼓室内药物注射---内耳圆窗膜灌 1、激素：地塞米松25mg/ml或甲基强的松龙2、庆大霉素：pH值调到6.4，浓度为26.7mg/Ml Minuet 低压脉冲发生器 约80%药物治疗有效 约20%患者保守治疗无效，可考虑手术治疗 手术治疗 眩晕症状持续、严重，经药物治疗不能控制，并影响日常生活、工作才考虑外科手术治疗。 手术方式分保守性手术和破坏性手术二类 术式应根据听力、眩晕症状严重程度及其发作频率，单或双侧发病、患者的年龄及职业等因素进行选择。 保守性手术 内淋巴囊减压和分流术 破坏性手术 手术目的是破坏患者所有的残余的前庭功能，破坏性术式亦可分为二类： 保听力手术：前庭神经切断术 破坏听力手术：迷路切除术 良性阵发性位置性眩晕的治疗（BPPV） 复位治疗 PC-BPPV CRP法 小结 眩晕的定义 眩晕的分类 眩晕的诊断 常见的前庭周围性眩晕：梅尼埃病 眩晕的治疗（梅尼埃病、BPPV的治疗） 眩晕症与梅尼埃病 眩晕（Vertigo） 定义：是因机体对空间定位障碍而产生的 一种运动性或位置性错觉； 眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等 眩晕是一种症状，而不是一种独立的疾病；是临床常见的临床综合征； 眩晕与前庭器病变(一) “平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉 ------维持身体平衡 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡 三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能） 眩晕与前庭器病变(二) 当前庭器病变向中枢传递病理性信号时，出现—— 与视觉、本体觉传入的信息矛盾 与贮存于大脑的平衡模式迥异 -----破坏了原有“平衡三联” 主观：大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 客观：平衡障碍 眩晕是临床常见的临床综合征； 它可涉及临床各科，如耳鼻咽喉科、神经内、外科、内科、眼科、内分泌科等的多种疾病。部分资料显示发病情况 眩晕的现状 耳鼻喉 内科 神经科 门诊 5% 7~15% 5%~15% 住院 3%~5% 5%~10% 6~8% 需与眩晕区分的几个概念 头晕Dizziness 头昏Dizzy 晕厥Apopsychia 眩晕的特点 突发性的旋转性眩晕，天旋地转； 病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动， 伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等迷走神经刺激症状； 发作时病人意识清楚 眩晕的分类 引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一 几种传统的分类 前庭性眩晕与非前庭性眩晕 前庭性眩晕 前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕 外周性眩晕与中枢性眩晕 真性眩