第十五章结核分枝杆菌探索.pptVIP

态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点， 娇喘微微。 闲静时如姣花照水， 行动时如弱柳扶风。 結核病与名人艺术家特別有缘 在四大古典名著之一的《红楼梦》中，多愁善感的林黛玉，不仅心思纤细、文采卓著，而且始终羸弱多病的体质更是惹人怜惜。小说中的林黛玉一生郁郁寡欢，不仅在爱情方面遭遇悲剧，而且最终久病不治，啼血而逝。跟据考证，她的病正是当时无法医治的肺结核。 鲁迅、茶花女等 电影《乱世佳人》女主角费雯丽 鋼琴詩人肖邦都因结核病而离开人世。 18世纪中叶，结核病曾成为当时世界上危及人们生命的“第一杀手”。 罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基 PH6.5-6.8，生长缓慢，18h分裂一次，2-4W出现粟米大小的粗糙型菌落，菌落乳白或淡黄色，干而粗糙，不透明，许多菌落堆积呈花菜状。 菌落图 结核分枝杆菌粗糙型菌落 结核分枝杆菌抗酸染色 抵抗力（四怕） 对乙醇敏感 对湿热敏感:62~63 15min（巴氏消毒） 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性 抵抗力（四不怕） 对干燥的抵抗力特别强（干痰中存活6-8月） 对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影响 对碱性染料（孔雀绿）有抵抗力 对青霉素等抗生素耐药 原发感染：结核分枝杆菌出次感染在肺内形成病灶，称为原发性肺结核。 结核分枝杆菌 肺泡 吞噬细胞 繁殖释放 肺泡渗出性炎症（原发灶） 肺门淋巴结 淋巴结肿大 纤维化 刺激机体免疫 内源性感染来源 继发感染：原发灶内结核分枝杆菌或外源结核分枝杆菌再次引起的感染。 菌体（内源、外源） 再次感染 发炎 干酪样坏死 态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点， 娇喘微微。 闲静时如姣花照水， 行动时如弱柳扶风。 肺外感染 丘疹坏死结核疹 疣状皮肤结核 疣状皮肤结核 L型结核分枝杆菌 结核菌素试验阴性，一般表示无结核杆菌感染，机体无免疫力，应接种卡介苗。 四、防治原则 纯蛋白衍生物 2）发现和治疗痰菌阳性者 四、防治原则 国际防痨和肺病联合会推荐“直接督导下的短程化疗”，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺强化2个月，维持4－6个月，共6－8个月。 四、防治原则 2.治疗原则 ①　早发现； ②　联合用药，药物要适量，有规律地全程用药，切勿停药； ③　认真注意休息，增加营养； ④　定期复查。 四、防治原则 耐药性变异：结核杆菌耐药检出率为20～50%,多重耐药率为5%～20%。多重耐药结核杆菌(MDRTB)是指至少耐异烟肼和利福平两种抗结核药的结核杆菌。结核杆菌的耐药性变异主要与其染色体基因突变有关。 四、防治原则 抗原性变异：卡介苗经过近百年来在世界各地的系列传代和广泛使用，已发生了较大的变异，产生了表型广泛差异的子代株。因此其免疫效果也存在着显著不同，在不同地区的人群中其保护率可为0～80%。 四、防治原则 L型变异：L形细菌常见于陈旧性肺结核和强力化疗或用3种主要抗痨药异烟肼、链霉素及乙胺丁醇等治疗效果不佳的病人。因细胞壁缺陷，可逃避抗细胞壁抗体的作用而能在体内长期存留。 四、防治原则 颗粒型 丝状型 正常形态 3.所致主要疾病 肺部感染 二、结核杆菌的致病性 １）原发感染 2 ）原发后感染 二、结核杆菌的致病性 二、结核杆菌的致病性 淋巴节病变：吞噬细胞将结核杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大，出现渗出性炎症，含有丰富的浆液状的渗出物，使肺组织呈膨胀现象。 二、结核杆菌的致病性 当机体抗感染能力强时，可产生有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。 死亡的结核杆菌、吞噬细胞、淋巴细胞、上皮样细胞、局部坏死肺组织和网状纤维组成“结核结节”。 二、结核杆菌的致病性 结核杆菌的磷脂刺激巨噬细胞转化为上皮样细胞，后者相互融合或经核分裂形成多核巨细胞，同时抑制蛋白酶对组织的溶解，使病灶组织溶解不完全，产生干酪样坏死，周围包着上皮样细胞，外有淋巴细胞、巨噬细胞和成纤维细胞，形成结核结节（即结核肉芽肿）。 二、结核杆菌的致病性 二、结核杆菌的致病性 结核结节 二、结核杆菌的致病性 胸片 二、结核杆菌的致病性 X光片 如果宿主（如婴幼