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第十五章 青光眼 成都中医药大学眼科教研室 青光眼的定义 是指与眼压升高有关的以视网膜神经纤维萎缩、视盘凹陷和视野缺损为主要特征的一组疾病。 眼压的定义 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常值：1.47-2.79kPa（10-21mmHg） 双眼差0.66kPa（5mmHg） 24小时波动1.06kPa（8mmHg） 午前高，夜间低 眼球内容物：晶状体、玻璃体、房水。 生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼内液体正常循环；持屈光间质的透明性。 病理性高眼压 眼压测量 指测法 要求患者向下看 两指尖置于眉弓下，眼睑按压巩膜 两指交替感觉眼球硬度 记录方式：T＋1 T＋2 T＋3；T-1 ,T-2,T-3 眼压计测量法 压平式眼压计（Tonopen，Goldmann) 压陷式眼压计（schiotz) 非接触式眼压计（topcon) 记录方式Ta表示Goldmann,Tp表示Tonopen,Ts表示Schiotz Goldmann眼压计与角膜厚度相关，Schiotz眼压计与巩膜厚度和角膜曲率计相关 各种眼压计 影响眼压的因素 睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出的阻力 上巩膜静脉压 三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。 房水产生和循环 房水由睫状突产生，进入后房，，越过瞳孔到达前房，大多数经前房角的小梁网进入Schlemm管（占75％～85％），再通过巩膜内的集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到体循环。部分房水（10％～20％）经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔，经巩膜、涡静脉旁间隙流出。少量房水（5％）被虹膜表面吸收。 青光眼相关基础 前房深浅判断 青光眼相关基础 房角结构 青光眼相关基础 UBM房角结构显示 a 角巩膜缘 b 前房角 c 睫状体 d 虹膜 e 后房 f 晶体悬韧带 g晶状体 青光眼的分类 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常 青光眼中医认识 属五风内障范畴 青风内障------慢性开角型青光眼 绿风内障------急性闭角型青光眼 黑风内障------慢性闭角型青光眼 乌风内障------继发性青光眼 黄风内障------绝对期青光眼 第一节 原发性青光眼 根据高眼压状态下房角开放与否 闭角型青光眼 开角型青光眼 房角开放和狭窄：开放是指能够看到全部房角结构；狭窄：只能看到部分结构 功能性房角：能够看到巩膜突 原发性开角型青光眼 定义：以眼压升高时房角仍是开放，进行性的视神经和视野缺损，终致失明为主要特征，又称“慢单”。 一般情况：男略多于女，双眼先后发病，多发生于20-60岁。40岁以上人群中发病率为0.5%-1%，有遗传性。 原发性开角型青光眼 发病机制 多种学说：机械学说和血管学说； 目前认为房水的流出阻力增加是导致眼压升高的主要原因，但造成房水流出受阻的确切部位和机制则不完全清楚； 原发性开角型青光眼 肝郁气滞，气郁化火→上扰清窍 素有头风痰火+情志不舒，肝郁化火→升扰于目 劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳上亢 致血痰湿郁，诸郁犯目致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞 气血不和，络脉不利，玄府闭塞，神水瘀滞，发为本病 原发性开角型青光眼 临床表现 症状： 早期常无症状，或不典型，极易误诊为老视、视疲劳；晚期因视野狭窄出现行动不便和夜盲等症才发觉；最终视力丧失。 中心视力在早、中期一般不受损。 原发性开角型青光眼 临床表现 体征： 眼压：早期波动大，以后则眼压升高。 眼前段：前房较深或正常，房角多为宽角，眼压升高时房角开放；晚期有瞳孔散大，相对性传入性瞳孔阻滞 眼底：大凹陷（C/D0.6）；双侧不对称 视功能：视野，中心视力。 原发性开角型青光眼 眼底改变： 原发性开角型青光眼 视野改变：是青光眼诊断和评价的重要指标之一。 旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓型暗点、环行暗点。 原发性开角型青光眼 视网膜神经纤维层改变 原发性开角型青光眼 视网膜神经纤维层改变 诊断和鉴别诊断 眼压升高、视乳头的青光眼性改变、相应的视野改变、房角开放可诊断。 早期诊断较困难 鉴别诊断： 高眼压症 生理性大视杯 治疗 目的：尽可能阻滞青光眼的病程进展。 治疗策略 药物 激光 手术（AGIS) 手术 激光 药物 (CIGTS) 激光 药物 手术（GLT) 个性化治疗 主要抗青光眼药物 拟副交感神经药(缩瞳剂)