2014多重耐药.ppt

多重耐药菌感染预防及控制措施 重症医学科 杨忻 知 识 点 多重耐药菌定义 实际工作中我们常见的MDRO有哪些 怎样了解科室感染患者情况 怎样做好MDRO的预防及控制工作 定 义 2011年卫生部印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中指出了MDRO的定义，同年，欧洲疾控中心（ECDC)和美国疾控中心（CDC）发起制定关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，做出清晰的界定 定 义 定 义 常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌 2012年至今我科MDRO前三位的是：CR-AB、MDR/PDR-PA、MRSA 细 菌 耐 药 机 制 细菌耐药分为获得性耐药和天然耐药 天然耐药又称固有耐药，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如烟曲霉菌（氟康唑）、嗜麦芽窄食单胞菌（泰能、倍能）、大肠埃希菌(万古霉素) 获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后，通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭 耐 药 菌 感 染 原 因 MDRO感染表现 由MDRO引起的感染呈复杂性、难治性等特点 诊 断 以临床表现为基础，在标本中找到病原菌为确诊依据 定植：标本培养阳性，但病人无感染症状体征，实验室检查（血象）提示无感染 感染：标本培养阳性，病人出现与培养出的病原菌相符的临床症状体征，实验室检查提示有感染 危 害 近年来，MDRO已成为医院感染重要的病原菌，MDRO感染已成为延长住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因 预防和控制耐药菌的12项措施 MDRO预防及控制措施 一、加强人员管理 二、做好环境管理 三、规范医疗护理操作流程 四、合理应用抗菌药物 五、加强医疗废物管理 六、做好MDRO感染监测及登记 一、加强人员管理 （一）.工作人员管理 1.教育培训（知-信-行） 开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全 一、加强人员管理 （一）.工作人员管理 2.了解当前科内感染现状：三种方法 了解科室感染患者情况 一、感染上报系统 用户名：工资号 密码：123456 了解科室感染患者情况 一、感染上报系统 了解科室感染患者情况 一、感染上报系统 了解科室感染患者情况 一、感染上报系统 了解科室感染患者情况 二、医生工作站 了解科室感染患者情况 二、医生工作站 了解科室感染患者情况 二、医生工作站 了解科室感染患者情况 二、医生工作站 了解科室感染患者情况 二、医生工作站 了解科室感染患者情况 二、医生工作站 了解科室感染患者情况 三、科室感染患者登记本 将科室感染患者纳入晨交办 二、做好环境管理 严格正确划分无菌、清洁及污染区域 病房每日开窗通风，用动态空气消毒机行空气消毒 保持墙面和门窗无尘清洁，每日加强地面、物体表面的清洁消毒，加强床单位及仪器外表消毒 出现或者疑似有MDRO感染暴发时，增加清洁和消毒频次 三、规范医疗护理操作流程 1、加强接口流程管理 2、严格无菌技术操作规程 3、严格遵循手卫生规范 4、严格消毒灭菌 5、做好多重耐药菌感染隔离工作 1. 加强接口流程管理 转入：接到患者即将转入通知，接听电话者问清患者目前状况，除基本病情外，要询问患者是否有特殊感染，以便选择安置床位，将感染患者与非感染患者以及不同种类的感染患者分开 转出：电话告知，专用推车或床，用后消毒 2、严格无菌技术操作规程 严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 （更换引流装置、配药、换药、吸痰、气切护理） 3、严格遵循手卫生规范 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染，有30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致 现状堪忧：不洗手、洗手不彻底、 戴手套代替洗手、 不正确的戴手套 3、严格遵循手卫生规范 原则：当手部有血液或其他体液