1-18 内脏神经06.pptVIP

交感神经节后纤维也有3种去向：①发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神经的分支一般都含有交感神经节后纤维。②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。③由交感神经节直接分布到所支配的脏器。 据认为，在交感神经节内有中间神经元，为小细胞，介于节前神经元和节后神经元之间，并与二者形成突触联系。这些小细胞的轴突末梢释放多巴胺，可使节后神经元产生抑制性突触后电位。交感神经节后神经元含有经典神经递质为去甲肾上腺素（NA），已被人们所熟知；同时也含神经肽Y（NPY）等神经肽类物质，而且在大部分交感神经节后神经元NPY与NA是共存的，NPY比NA对血管有更强的收缩作用。NA尚与脑啡肽（ENK）共存于鼠颈上神经节的神经元，据报道ENK对胆碱能神经的传递有抑制作用；在豚鼠的肠系膜下神经节神经元中则为生长抑素（SOM）与NA共存。 2．交感神经的分布 （1）颈部：颈交感干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方。一般每侧有3～4个交感神经节，多者达6个，分别称颈上、中、下神经节（图18－47，48）。 颈上神经节superior cervical ganglion最大，呈梭形，位于第1～3颈椎横突前方，颈内动脉后方。颈中神经节middle cervical ganglion最小，有时缺如，多者达3个，位于第6颈椎横突处。颈下神经节inferior cervical ganglion位于第7颈椎横突根部的前方，在椎动脉的始部后方，常与第1胸神经节合并成颈胸神经节cervicothoracic ganglion（亦称星状神经节stellate ganglion）。颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布，可概括如下：①经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。②直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛internal carotid plexus、颈外动脉丛external carotid plexus、锁骨下动脉丛subclavian plexus和椎动脉丛vertebral plexus等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。③发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛pharyngeal plexus。④ 3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛cardiac plexus（图18－48）。 （2）胸部：胸交感干位于肋骨小头的前方，每侧有10～12个（以11个最为多见）胸神经节thoracic ganglia(图18－47)。胸交感干发出下列分支：①经灰交通支连接12对胸神经，并随其分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等。②从上5对胸神经节发出许多分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等。③内脏大神经greater splanchnic nerve由穿过第5或第6～9胸交感干神经节的节前纤维组成，向前下方行走中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过膈脚，主要终于腹腔神经节。④内脏小神经lesser splanchnic nerve，由穿过第10～12胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾神经节。由腹腔神经节、主动脉肾神经节等发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管（图18－48、49）。⑤内脏最小神经 不经常存在，自最末胸神经节发出，与交感干伴行，穿过膈入腹腔，加入肾神经丛。 （3）腰部：约有4对腰神经节，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间。腰交感干发出分支有：①灰交通支连接5对腰神经，并随腰神经分布。②腰内脏神经lumbar splanchnic nerves由穿过腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节，交换神经元后节后纤维分布至结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器，并有纤维伴随血管分布至下肢。当下肢血管痉挛时，可手术切除腰交感干以获得缓解 （4）盆部：盆交感干位于骶骨前面，骶前孔内侧，有2～3对骶神经节sacral ganglia和一个奇神经节ganglion impar(图18－47、51)。节后纤维的分支有：①灰交通支，连接骶尾神经，分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌。②一些小支加入盆丛pelvic plxus，分布于盆腔器官。 综上所述，交感神经节前、节后纤维分布均有一定规律，如来自脊髓胸1～5节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和竖毛肌；来自脊髓T5～T12节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后