脾破裂查房1讲课.pptVIP

输液原则： 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 “盐”：0.9%的氯化钠 、复方氯化钠等。 “糖”：葡萄糖溶液 、乐加 “晶”：乳酸钠溶液、氯化钠 “胶”：维容、贺斯、右旋糖酐、血浆 “先快后慢”：是指休克期第一个24小时的补液量的一半要在伤后8小时内输入，另一半则在剩下的16小时内匀速输入 脾破裂大出血病人的手术护理 查房目的； 1.了解大出血患者的手术护理。 2.复习脾脏生理解剖. 3.了解脾切除手术步骤。 目录 病例介绍 手术护理 基础知识 讨论 外伤性脾破裂 病因： 可由多种致伤因素引起，如：①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其损伤； ②冲击伤(气浪或水波)等，受伤部位虽在左肩、右腹、足臀部等，但其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤； ③锐器伤(刀、剑刺伤)或火器伤(子弹或爆炸弹片)等，穿透腹部伤及脾脏。 一、病例介绍 ?姓?名:某某 科?别:普外科病房 床?号:+21 住院号:0000123020 年??龄：34岁?已婚? ?主??诉:? 外伤致左胸疼痛1天，突发左胸腹疼痛5小时 现病史: 入院前1天因被高空（约100米高）坠落的空油漆桶砸到左胸背部，致左侧胸部剧痛，尤以深呼吸或改变体位时明显，咳嗽，咳出少许血丝痰，5小时前患者突发左季肋区疼痛，伴胸闷、气喘，左上腹痛，呈持续性，逐渐加重，未向其他部位放射，伴轻微腹胀，急查腹部CT示：1.腹腔大量积血，脾破裂？2左侧第10、11肋骨骨折.我科遂拟“闭合性腹部损伤?腹腔内大出血?脾破裂”收入院。 一、病例介绍 ?既往史: 既往体健，否认“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史。? 个人史: 出生并生长于原籍，未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。 ?婚育史: 26岁结婚，育有1子1女，配偶及子女体健。 ?家族史: 父母健在，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。 体?格?检?查： ?T:36.3?℃P:106?次/分R:?20次/分BP:90/54mmHg 神志清楚，自主体位，车送入院，查体合作，对答切题。胸廓无畸形，胸廓挤压征阳性。腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，左上腹肌稍紧张，左上腹部压痛，反跳痛阳性，肝浊音界正常，左季肋部可及叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，1－2次/分。 一、病例介绍 辅?助?检?查： CT:腹腔大量积血，脾破裂？左侧胸腔少量积液；2.左侧第10、11肋骨骨折， 入院诊断: 1.腹部闭合性损伤：腹腔大出血?脾破裂？?2.左侧第10、11肋骨骨折? 麻醉方法:?插管全麻 ? 手术经过: 腹直肌探查切口，入腹后见：腹腔内有暗红色血块及鲜血量约2000毫升，脾脏约10cm×8cm×4cm大小，膈面近中上极见长约5cm不规则伤口，周围可见星芒状裂口，深约2cm，伤口内可见一血肿，伴有活动性出血。拟行脾脏切除＋自体脾片移植术。给予分离血管，钳夹切断脾动脉及脾静脉，将脾脏完整切除。术中出血量约3000mL，回输自体血液约1500mL。 二、基础知识 脾脏生理解剖 脾破裂临床表现 （一）、脾脏生理解剖 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 （一）、脾脏生理解剖 问题一： 1、脾脏的主要功能是什么？ 2、脾破裂的分型有哪些？ （一）、脾脏生理解剖 脾脏是人体腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40%-50%，主要危险在大出血，死亡率约为10%，85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内转变成真性破裂而大出血，称延迟性破裂，应予以警惕。 （二）、脾破裂临床表现 （二）、脾破裂临床表现 脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级：Ⅰ级?脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级?脾裂伤长度5.0，深度1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级?脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级?脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。 （二）、脾破裂临床表现 出血量大 低血容量性休克 出血量小 休克前期 休克 始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上 腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和肌紧张 出血 腹痛 ｛ （二）、脾破裂临床表现 并发症 1.出血性休克； 2.继发性感染 检查方法 B型超声 CT检查 问题二： 失血性休克应观察哪