漂浮导管血流动力学监测讲课.ppt

漂浮导管及血流动力学监测 Swan-Ganz导管可测得的参数 压力 心输出量及相关血流动力学参数 混合静脉血氧饱和度 操作方法 进管方法 盲目送管法: 确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。 出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律失常。 当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。 将气囊放气，压力图形变为 PAP。理想位置应是打入全部1.5ml气体后获得满意PAWP图形。 操作方法 进管方法 X线引导法： 可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一分支。 未打气时，导管随心搏跳动，气囊充气后导管向前进，并且因嵌入肺动脉而不再跳动。 连接测压装置，按前述方法核实压力情况。 完成的仪器和导管连接 插入CO测量模块(M1012A) 将CO接口电缆(M1642A)插入M1012A 将Swan-Ganz导管的三个端口连于M1642A 进入CO设定窗口, 输入计算常数 进入CO测量工作窗口 4-5秒内注入冰水(10ml) 重复测量3-4次 编辑心输出量 进入血流动力学计算窗口 血液动力学计算 自动获取/输入参数： C.O CARDIAC OUTPUT 心输出量 HR HEART RATE 心率 ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 动脉压(收缩压) ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 动脉压(舒张压) ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN) 动脉压(平均压) PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺动脉压(收缩压) PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) 肺动脉压(舒张压) PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN) 肺动脉压(平均压) PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压 CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心静脉压(平均压) HEIGHT 身高 WEIGHT 体重 Division, Content owner, Date(in numbers), ISO No * 帆 的启示…… 漂浮导管血流动力学监测的由来 漂浮导管结构示意图 S_G-19 气囊连接口 CVP 近端 热敏电阻 气囊 远端 PAP CVP 热敏电阻连接口 近端连接口 远端连接口 A. Quadruple lumen PA catheter B. 气囊 C. 横断面观 Balloon lumen 热敏电阻口 RA 近端 PA 远端 气囊端 漂浮导管结构示意图 Swan-Ganz导管监测的目的 早期发现病人的血液动力学改变 鉴别某些心衰病人的病因 指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效 监测血氧饱和度 进行科研观察 血液动力学监测的指征 复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理 Swan-Ganz导管可测得的参数 右房压（RAP）： 正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 注：1：a波，2：c波，3：v波 Swan-Ganz导管可测得的参数 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg