高危妊娠监护精讲.pptVIP

孕产妇危急重管理制度 ◆对高危重症孕产妇及时接诊，并迅速通知产科值班医师，一二线医师尽快接诊。根据病情及时通知三线、科主任，必要时通知医务科及总值班。 ◆建立危急重症孕产妇抢救绿色铜套，保证化验、辅助检查、收住院、急会诊等渠道的畅通有效。 孕产妇危急重症管理制度 ◆严格执行危重孕产妇会诊制度、院内科室间转诊制度、重症监护制度、抢救用血制度。 ◆严格遵循病历书写规范、重症病例讨论、死亡病例讨论等制度。 孕产妇抢救绿色通道 ◆产科值班一线、二线医师在接到危重症抢救电话后5分钟内到达急症室，根据病情做初步的判断及处理，并迅速通知三线医生。 ◆急诊护士专业负责配合开放静脉、取血等处理。 ◆病情允许情况下，迅速与病房取得联系，入病房抢救室，做好相应的抢救人员、物品、药品准备。 孕产妇抢救绿色通道 ◆需相关科室会诊者，可直接通过手机于孕产妇抢救小组成员联系急会诊。夜班及节假日请相关科室三线医师（副高职以上）到场参与抢救。如需请院外专家会诊，由医务处（夜间节假日由总值班）负责联系。 ◆如病情危重，可根据病情直接入ICU病房。若需直接进手术室抢救的患者，迅速通知麻醉医师，并启动后勤保障系统，保证转运途径（运输车辆、电梯）的迅速和畅通。 孕产妇抢救绿色通道 ◆抢救患者若无家属或因经济问题不能及时办理入院手续时，通知医务处与住院处取得联系，按入院病人启动入院系统，保障取血、化验、取药等环节的畅通。 ◆在抢救过程中任一环节出现障碍时，可直接与负责孕产妇抢救的医疗及后勤院长联系，迅速协调解决。 产房环境 急救小组 组织抢救人员 排版模式 排版模式 每周排版做到以下几个原则，新老，能力弱强搭配。 在夜班值班时间：保证充足的人员值班，每天安排了护士二线班，二线人员不得离开成都，若在人力不足时，随时可让二线人员到科室协助完成工作。 凡在家休息的人员将手机开通，若遇紧急情况需要调班时，能在接到电话后1小时内赶到病房。 任意一个病区病人多时，或与抢救病人时，可调动其他病区护士协助工作 产房人员培训 每日 护士长每日晨交班对夜班危重病人进行查房，夜班值班人员简单汇报病情及抢救经过，白斑护士作出评价并提出意见，讨论后护士长总结，专人做好记录，专用记录本，未上班的同事可查看记录本学习。 每月 每月护理查房，选择具有代表性的病例进行护理查房（都是高危妊娠的范畴） 产房人员培训 质控登记 危重病人抢救的演练 高危妊娠护理文件书写 评估单 入院评估单；健康评估单；风险评估单；疼痛评估单；压疮风险评估单；跌倒评估单。 护理计划 危重患者及一级护理患者根据患者需求制定护理计划，护理计划应体现患者病情诊治康复需求及患者生理、心理、社会、文化需求。病情变化应随时修订护理计划。 护理记录 根据病情变化随时记录，交接时双人签名。 胎儿窘迫的护理 定义 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒并危及其健康和生命的综合症状 发病率：2.7%-38.5% 分类 病因 评估 处理 护理要点 分类 急性胎儿窘迫：通常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 但临产后表现为急性胎儿 窘迫 胎儿急性缺氧的病因 母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍 ◆前置胎盘，胎盘早剥 ◆脐带异常：绕颈、真结、扭转、脱垂、血肿、过长或过短、附着于胎膜 ◆低血压、休克 ◆缩宫素使用不当：过强及不协调宫缩 ◆应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸 胎儿慢性缺氧的病因 ◆母体血液氧含量不足：心肺疾病，严重贫血 ◆子宫胎盘血运受阻：妊娠期高血压疾病，糖尿病，慢性肾炎，胎盘梗死等 ◆胎儿因素：脐带异常，胎儿畸形，严重心肺疾病等 评估 急性胎儿窘迫 ◆胎心率异常：早期，胎心率大于160bpm 严重时，胎心率＜110bpm ◆胎儿电子监护：胎心基线＜100bpm 基线变异≤5bpm 多发生晚减 重度变异减速 评估 急性胎儿窘迫 ◆羊水胎粪污染 ◆胎动异常：频繁→减弱→消失 ◆酸中毒：PH＜