高血压患者健康管理务规范解读(三).docVIP

窗体顶端 高血压患者健康管理服务规范解读（三） 齐玉生 ??? 原发性高血压病的随访内容中首先需要了解的是病人的服药情况，需要了解病人服药的方法、服药时间、药物名称及剂量。 然后根据患者血压控制情况和症状、体征对患者进行评估和分类干预，同时也可以借助一些辅助检查，来帮助评估，共同制定进一步的治疗计划。 【我的笔记】 【我的笔记】 【我的笔记】 【我的笔记】 【我的笔记】 【我的笔记】 如果有条件可以进一步检查心电图、胸透、B超、尿常规、大便潜血、血脂、肾功能、眼底检查等，必要时可转诊到上级医院全面检查。 具体情况参照城乡居民健康档案管理服务规范中的健康体检表，根据体检表的内容，尽量完善检查项目。 高血压筛查的整个流程再次不再赘述。 【我的笔记】 一、负责人，高血压患者的健康管理由医生负责，不能由护士或者护理员负责。应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。如果患者未按期就诊，应主动电话联系患者，减少失访。 【我的笔记】 【我的笔记】 对于血压值为130~139mmHg/85~89mmHg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。 有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 【我的笔记】 五、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务；每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 【我的笔记】 一、高血压病患者健康管理率 其计算方法为年内已管理的高血压人数占年内辖区内高血压患病的总人数的百分比。年内已管理的高血压人数可以根据之前建立的档案得到，年内辖区内高血压患病总人数需要进行估计。 辖区常住成年人口的总数，乘以成年人高血压的患病率即为年内辖区内高血压患病总人数，成人高血压患病率是通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标。由于各地气侯条件、饮食差异，建议选用本省近期高血压患病率，如果该数据无法获得，则使用全国近期高血压患病率作为推算指标。例如年内管理的高血压人数为100人，推算辖区内高血压患者有1000人，那么高血压病患者健康管理率为10%。 【我的笔记】 计算方法为最近一次随访血压达标人数占已管理高血压人数的百分比，比如100人里有60人的血压控制得很好，控制率即为60%。 三、高血压患者规范管理率 计算方法为按照要求进行高血压患者管理的人数占年内管理高血压患者人数的百分比。 【我的笔记】 高血压患者随访服务记录表由医生在随访时填写，表头有姓名和编号，随访日期，选择随访方式是门诊随访还是家庭或者电话访视。 【我的笔记】 二、体征，包括血压、体重、体质指数、心率。 【我的笔记】 摄盐情况与日吸烟量类似，斜线上方填写本次随访时每日摄盐量，斜线下方填写医生指导其两周后随访时期望的每日摄盐量。心理调整主要是指高血压患者自身心态情况，需要综合评估。遵医行为，是指患者能否完全遵照医嘱定期吃药，改善生活习惯，需要综合评估。 【我的笔记】 五、服药的依从性，分为规律、间断、不服药三种情况。 六、药物不良反应。 【我的笔记】 此次随访的分类中控制满意就意味着血压控制满意，没有其他异常；控制不满意，是指血压控制不满意，没有其他异常；不良反应是指存在着不良反应；并发症意在出现新的并发症或者并发症加重。 如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 八、用药情况，包括名称、用法、剂量。 九、转诊情况，写明转诊的医疗机构及科别和转诊的原因。 十、下次随访日期和随访医生签名。 【我的笔记】 一型、肝阳偏盛型，表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤、舌尖边红、苔黄、脉弦有力。大约与西医高血压分级中的1-2级高血压相对应。 二型、肝肾阴虚型，表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣面部潮红、手足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘、舌红面干、薄苔或少苔，脉弦细或沉细。 三型、阴阳两虚型，表现为严重眩晕、走路感轻浮、无力、面色苍白、心悸气促、面部及双下肢水肿、夜尿多、记忆力减退、畏寒肢冷、腰膝酸软、胸闷、呕吐或突然晕倒、舌质白或无苔红、脉沉紧。 中医大夫根据这三型不同情况进行辨证论治。 【我的笔记】 【我的笔记】 如何根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预？ 答案：根据患者血压控制情况和症状体征，将患者分为以下三种情况： 对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或