1解热镇痛46详解.ppt

（—） 阿司匹林 组织损伤、炎症 化学物质生成和释放 组胺、缓激肽 PGs 致痛 感觉神 经末梢 痛觉增敏 致痛作用增强 致痛 用于临床上常见的慢性钝痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经 对严重创伤性剧痛和内脏绞痛无效 why 特点（同吗啡比较） ①镇痛程度？ ②作用部位？ ③是否产生欣快感与成瘾性？ 协同作用 （—） 非特异性致炎物质 扩张血管、毛细血管通透性增加、致炎 扩张血管、毛细血管通透性增加、痛觉增敏 炎症 增强 组胺、缓激肽、 5-HT PGs 阿司匹林 4.抗血小板聚集，抗血栓形成: 　　　　　　 　　　　　　　　　 TXA2合成酶 　　　　　　　　　　　　　　　　TXA2 花生四烯酸 PG过氧化物 　 　　　　　PGI2 　　　　　　　　　　　　　PGI2合成酶 机制: 抑制血小板环氧酶 抑制TXA2的生成　　　　　　　 小剂量 阿司匹林 环氧酶(血小板) 环氧酶 （血管内膜） 阿司匹林 COX 概念 ( 1995 ) 花 生 四 烯 酸 血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾) 炎性前列腺素 促发炎症 非甾体类药物 副作用 抗炎镇痛作用 生理保护功能 内毒素 , 细胞因子 , 有丝分裂原 抑 制 抑 制 激 活 COX-1 COX-2 类风湿性关节炎,慢性进行性关节部位炎症，伴有滑膜、 软骨和骨质的破坏，最后导致关节变形僵直——自身免疫性疾病 早期使用改变病情的抗风湿病药物 免疫抑制药/免疫调节药. 糖皮质激素 甲氨喋呤、柳氮磺吡啶 TNF受体拮抗药.金制剂：其他药物无效时. 改善症状的药物：NSAIDs . 痛风分类,抑制尿酸生成的药物 别嘌醇（allopurinol）：抑制黄嘌呤氧化酶 促进尿酸排泄的药物： 丙磺舒（probenecid）：竞争性抑制尿酸重吸收 抑制痛风炎症的药物： 秋水仙碱（colchicine）：抗有丝分裂药，抑制粒细胞浸润 急性痛风：吲哚美辛、萘普生、舒林酸、糖皮质激素 痛风1是嘌呤代谢紊乱所致代谢性疾病，尿酸结晶在组织中沉积而导致的炎症反应. 2远端单关节剧痛、痛风结节、肾结石 Zhiye职业，执业医师。 102. 男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距 离肛缘5cm，大小为2cm x 1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者时候保肛的病例依据是癌肿 A. 周围淋巴结状况B. 浸润肠壁的深度 C. 是否侵及泌尿系统D. 向下的纵向浸润范围E. 组织学分类 解析：保肛手术（Dixon术式）适用于癌肿下 缘距齿状线5cm以上的直肠癌。 第一单元,81. 乙肝肝硬化,男，40岁。10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲下降。肝穿刺可见假小叶， 其正确的诊断是A. 肝癌B. 慢性乙型肝炎 C. 肝结核D. 肝淋巴瘤E. 乙肝肝硬化 103.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 男，67岁。反复咳嗽、咳痰30年，加重1 周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气 分析示：pH 7.21，PaCO2 75mm Hg，PaO2 50 mm Hg，HCO3- 19.6 mmol/L。酸碱平衡失调的 类型是A. 代谢性碱中毒B. 代谢性酸中毒 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 烯醇酸类,吡罗昔康抑制COX，中性粒细胞激活、抑制软骨组织的蛋白聚酶和胶原酶活性, 起效慢. 美洛昔康（meloxicam）：对COX-2有一定的选择性抑制作用。与塞来昔布相似，但被视为非选择性的COX抑制药 药疹： 出血倾向,DIC患者有出血倾向，主要特点为 出血斑：皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑或血肿；瘀斑常为黑紫色、片状、坚硬而疼痛；手术切口、创面、肌肉或静脉穿刺处渗血不止，术中出血汹涌，但找不到明显出血点，为弥漫性，亦可出现胃肠道出血、胸膜、心包及中枢神经系统的出血。 阿司匹林，体内过程： 1 阿司匹林口服后小部分在胃吸收，大部分在小肠吸收，0.5-2小时达峰浓度.2.阿司匹林血浆浓度甚低，吸收后水解为水杨酸.3水杨