2-全科医生的工作方式(人-家庭)详解.ppt

案 例 2 男，40岁，阵发性头疼反复发作一年 疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因， 可持续数小时，休息症状缓解，常疲乏无力 查体无异常 专科医师诊断：紧张性头痛 处理：镇静、止痛 疗效：不满意 （1）了解患者背景 ◆ 售货员，经常与老板吵架（社会） ◆ 结婚16年，夫妻常吵架； 一女儿15岁上中学（家庭） ◆ 20年烟龄，30支/天； 每日白酒半斤或啤酒2瓶（个人） （2）生物-心理-社会医学 模式诊断 ◆ 紧张性头痛 ◆ 吸烟者、酗酒者 ◆ 工作压力承受者；夫妻关系紧张 （四）维护病人的尊严、尊重病人的权利 1、确认和处理现患问题 1）核心家庭 2）主干家庭 3）联合家庭 4）扩展家庭 (2+3) 特点：多个权力副中心 5）其他类型 单身家庭、单亲家庭、同居家庭、 群居体、同性恋家庭 2、家庭内在结构（家庭权力结构） 权力在家庭内部的分布情况（决策作用的大小） （1）权力结构：主要四种类型： ☆ 传统权威型（父权） ☆ 工具权威型（养家） ☆ 分享权威型（按能力分享）— 平等 ☆ 感情权威型（“妻管贤”、“小皇帝”） （2）家庭成员的沟通方式 是家庭成员间交换信息、沟通感情、调控行为的有效手段 也是维持家庭正常功能的重要途径 沟通类型 ☆ 根据内容：情感性沟通、机械性沟通 ☆ 根据表达：清晰性沟通、模糊性沟通 ☆ 信息指向：直接性沟通、间接性沟通 3、家庭角色（社会赋予） 指家庭成员在家庭中的特定身份、相对位置、相互关系 角色期待——别人认为你在特定情境中应该什么样 （男主外、女主内） 角色的学习——学习成为被期待角色的过程 （男孩模仿父亲→勇敢、坚强） 角色丛—— 一个人在家庭中常扮演多种角色 （60岁女—女、母、奶） 角色转换——在交往中扮演多种角色，灵活地变换角色 角色冲突——人们对一个角色的期待和要求不一致 （做突出职工与做好母亲） 一个人身兼的几个角色之间要求不一致 （儿子+丈夫 =“夹板气”） （二）家庭的功能 抚养、赡养的功能 满足情感需要的功能 满足生殖、性需要的功能 赋予家庭成员地位的功能（儿、孙） 社会化的功能 经济功能（供家庭成员衣、食、住、行） 家庭生活周期分期 1997年杜凡尔（Duvall）提出 家庭为维持基本功能，应对压力事件或危机状态 所必需的物质、精神支持。 资源充足程度，直接影响家庭及其成员对压力及危机的适应能力 （三）家庭危机 1、定义：家庭功能被破坏、家庭平衡被打破的状态 3、几种家庭危机的原因和特点 目的：了解家庭的结构和功能 分析家庭与个人健康状况 掌握健康问题的真正来源 内容：家庭及其成员的基本资料收集 家庭结构的评估 家庭生活周期阶段的判断 家庭压力和危机的评估 家庭功能的评估 家庭资源的了解 家系图---- 家庭的客观资料 （评估家庭结构、家庭重要事件、疾病、医疗史、遗传等） 家庭圈-----评估家庭功能 家庭关怀度指数 家庭外资源评估 （二）家系图（家族谱、家族树图 family tree） ——评估家庭结构 家系图的常用符号及图例（二） 家系图的常用符号及图例（三） 家系图的常用符号及图例（四） 由某一家庭成员自己画的的关于家庭结构与家庭关系的图 反映“他”对家庭关系的主观看法 ——情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度，反映“他”对家庭的满意度。 代表当前的情况，随时间变化、需要持续修正，尤其生活转变或患病时 （四）家庭关怀度指数测评量表 （APGAR量表） 检测家庭功能的问卷 →反映家庭成员对家庭功能的主观满意度 问题少（5个） 易评分→粗略快速地评价家庭功能 全科医生最常用 APGAR问卷评分标准： 问卷中5个问题，各有3个答案可供选择 “经常这