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合志市地域おこし協力隊応募用紙 平成　　年　　月　　日　 合志市長　荒木　義行　様 　合志市地域おこし協力隊の募集条件を承諾の上、次のとおり応募します。 ふりがな （写真） 氏　　名 印 生年月日 昭和?平成　　年　　月　　日 性別 男 ? 女 ふりがな 現住所 〒　　－ 電話番号 携帯電話 E-mail 現在の学校 又は勤務先名 活動にあたって学校 ?勤務先との関係 卒業?退職?休学?休職 休暇?その他（ ） 家族構成 家族の移住 あり なし 取得している 資格?免許等 ?自動車運転免許（種類?限定条件等： ） ?その他の資格?免許等（ ）　　 趣味?特技 パソコンスキル ワード?エクセル???????????SNS?その他（ ） 健康状態 ※アレルギー、持病など健康上の特記すべき事項があれば記入してください。 年　　　月 履歴（学歴?職歴?他地域での協力隊経験等） 年　　月～　　年　　月 年　　月～　　年　　月 年　　月～　　年　　月 年　　月～　　年　　月 年　　月～　　年　　月 合志市地域おこし協力隊に応募された動機についてご記入下さい。 これまでの仕事や学生生活、地域活動で取り組んだ内容を具体的にご記入ください 別紙１ 整理番号