冠心病护理探索.ppt

6 肾功能不全的防治 原因：动脉硬化致肾动脉狭窄、术中术后肾灌注不足。 预防和处理：维持较高的动脉收缩压，确保肾血流灌注。控制入量、纠正电解质紊乱、必要时血液透析。 7 保持血糖稳定 原因：应激性血糖升高、术前合并糖尿病 处理：控制葡萄糖的输入，定时监测血糖，随时调整胰岛素用量。控制饮食。 术后护理 1 心电图 观察有无ST弓背上抬、T波改变和心肌缺血，及早发现围术期心梗、动脉痉挛及血运重建不完全等情况。维持合适的心律，降低心肌耗氧量，防止发生恶性心律失常。 2 血压 持续有创动脉血压监测。保持血压平稳。合并高血压者，血压控制不低于术前20~30mmHg。 3 CVP 6~12cmH2O,预防发生急性心包填塞。 4 引流管 观察引流液的颜色、温度、量，经常回挤引流管，及时发现心包填塞。表现：胸腔引流液多，应用止血药物后引流量突然减少、CVP升高、心率快、血压低、尿少、烦躁不安、末梢潮凉。确诊后做好二次开胸止血准备。 5 准确记录出入量，维持水、电解质及酸碱平衡 血钾 3.5~5.5mmol/L，HCT 35%。 6 神经系统的观察 观察神志、瞳孔对光反射、肌张力、双侧肢体活动情况。出现脑部并发症时，充分供氧、保持安静、减少搬动，遵医嘱应用脱水及脑细胞代谢药物。 7 呼吸功能的维护 经常听诊肺部呼吸音，注意有无肺不张，胸腔积液或气胸；保持呼吸道通畅，加强体疗；持续血氧饱和度监测，定时查动脉血气，避免低氧血症的发生；拔管后，鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸。 8 肾功能的维护 观察尿量及尿色有无异常。 定时监测肾功，如血钾、 Cr 、BUN、尿比重等。 选择肾毒性小的抗生素及其他药物。 9 体温及末梢循环 术后早期积极复温，注意保暖，体温升至38.5℃以上时，采取降温措施，如冰袋降温、酒精擦浴、药物降温。 10 伤口的护理 早期观察伤口有无出血、渗血。弹力绷带包扎患肢，抬高15~30°，与对侧比较，观察患肢颜色、温度、张力等情况。间断被动或主动活动患肢，安排患者尽早下床活动， 预防血栓形成。 胸部切口愈合慢—？。 11 饮食护理 拔除气管插管后6小时可进食。先流食，半流食，再普食。进食前严格评估病人吞咽功能，防止误吸。不能脱离呼吸机的病人，可鼻饲胃肠营养液，并同时给予静脉高营养。保持大便通畅。 12 心理护理 应用镇痛泵或其他镇痛药物（如芬太尼），减轻疼痛；对于思想负担较重的病人，注意观察病人情绪变化，积极开导鼓励病人；对产生精神症状的病人，要给予更多的关心和爱护，各种操作尽量集中，动作轻柔并适当给予镇静药物。病情允许时尽早安排与亲人见面，使患者有安全感。 心梗并发症及护理重点 1 室壁瘤：梗死后心室壁在心腔压力下向外膨出，形成纤维瘢痕组织，其中缺少心肌纤维，室壁变薄。由于瘤样室壁失去收缩力，左室射血分数减少，左心功能不全。 护理：心功能的维护和提高。通过维持合理的血压水平，保证心脏供血达到供需平衡。心率控制在100次/分左右为宜 （代偿性）。 2 室间隔穿孔：穿孔后心肌收缩力明显减退，心排出量急剧下降，心室水平左向右分流使病情急剧加重，常发生左心衰、心源性休克。 手术切除坏死心肌，修补缺损，同时行冠脉旁路移植术。 护理：应用正性肌力药物（和主动脉球囊反搏泵）维持合适的心排出量和动脉灌注压。 3 心室游离壁破裂 由于急性透壁心梗所致，有随时破裂的危险。左室前壁最常见。表现为心包填塞、心源性休克。 护理：争分夺秒抢救。静脉输入正性肌力药物、备心包穿刺用物、送手术室。 4 二尖瓣反流 心肌缺血累及乳头肌，导致乳头肌功能失调或断裂，产生二尖瓣反流。心脏收缩期大量血液反流入左房，心脏舒张期，左室容量急剧增加，出现急性肺水肿。表现为：心率快、湿罗音、泡沫痰。 护理：经常听诊心脏杂音，及时发现乳头肌功能再次失调或断裂。 IABP的护理 . 1 维持IABP 的有效触发 烦躁、搬动等易致电极片脱落，造成IABP 终止启动，因此，术后需确保电极片粘贴牢固，保证有效触发。观察压力波形，记录反搏压，并观察反搏有效的指征：循环改善，皮肤及末梢色泽温度等。 2气囊导管的护理 绝对卧床，避免屈膝屈髋。取平卧位或床头略抬高( 30°) ，传感器位置须与患者的腋中线水平。导管用宽胶布妥善固定于大腿，防止脱位、打折或扭曲，保持气囊管道通畅。检查气囊内有无血液，如有血液，表明气囊已破损，应停止反搏。 3抗凝的护理 反搏过程中保持中心腔通畅，使用加压袋进行肝素盐水冲洗，1 次/ h ，每次10～15 s。监