16层螺旋CT对肺栓塞和下肢静脉血栓行联合成像的初步研究.docVIP

【摘要】 目的 探讨16层螺旋CT同时扫描肺动脉、下肢深静脉的联合成像检查技术。方法 15例疑为肺动脉栓塞的病人在16层螺旋CT上行肺动脉和下肢静脉联合成像。CT后处理包括最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR）及容积再现（VR）。结果 肺栓塞、下肢静脉血栓同时存在者8例，单纯肺动脉栓塞者2例，单纯下肢动脉栓塞者1例，二者均正常者4例。不同重建层厚均可清晰显示肺动脉栓子。肺动脉、下肢静脉增强后的CT值显著高于栓子的CT值。结论 16层螺旋CT联合肺动脉、下肢静脉成像能为肺栓塞的诊断提供新的检查方法。 【关键词】 肺栓塞；静脉血栓形成；体层摄影术；X线计算机；静脉造影术 　　肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。肺动脉栓子的主要来源是下肢深静脉，因此可以采用下肢深静脉与肺部同时检查来诊断肺动脉栓塞。下肢深静脉血栓的检出有助于肺栓塞的发现，并可作为临床高度怀疑肺栓塞的支持证据。以往PE的诊断多由胸部平片和通气灌注核素扫描担负，近年来发展起来的多层螺旋CT扫描时间短，图像清晰，还可进行三维重建，在PE的诊断中发挥着越来越多的作用。本文主要探讨16层螺旋CT同时扫描肺动脉、下肢深静脉的联合成像检查技术，初步确立其检查规范。 　　1 材料与方法 　　11 病例资料 2004年10月～2005年12月，搜集临床怀疑为肺栓塞的病人15例，男10例，女5例，年龄31～68岁，平均53岁。所有病人在16层螺旋CT机上同时行肺动脉CT血管成像（CTA）和间接性下肢静脉CT（CTV）。15例病人均在CT检查前或24 h内进行了下肢静脉多普勒超声检查。 　　12 检查技术 16层螺旋CT肺动脉和下肢静脉联合扫描的条件：CT设备为西门子Seimens16,用高压注射器自肘静脉注入对比剂优维显（370 mg/ml）100 ml 15 ml/kg 并加20 ml 09%生理盐水，注射流率（分段注射前50 ml 40 ml/s，后70 ml 20 ml/s）对比剂注射持续时间25～30 s，延迟时间：肺动脉CTA 15～20 s；下肢深静脉CTV 150～180 s，肺动脉重建层厚1 mm,间隔1 mm和层厚075 mm，间隔075 mm，下肢深静脉重建层厚1 mm，重建间隔1 mm，扫描范围：肺动脉范围为膈肌水平至主动脉弓上水平。下肢静脉为双肾静脉汇入下腔静脉水平至膝关节以下5 cm，方向为从头侧至足侧。扫描时间：肺动脉为10～13 s，下肢静脉为30 s左右，扫描速度每旋转1圈为042 s。 　　所有数据均经WinNT51工作站进行处理，包括最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR）及容积再现（VR）。 　　13 影像评价与统计学分析 由3位有经验的放射科医师测量增强后肺动脉（动脉干、无病变处）、下肢静脉及栓子的CT值。采用t检验比较增强后肺动脉和栓子的CT值，下肢静脉和栓子CT值。观察下肢静脉对比剂是否混合均匀，并与多普勒超声进行比较。同时比较不同重建层厚（1mm,075 mm）对于显示肺动脉栓子的价值。 　　2 结果 　　正常肺动脉增强后的CT值为（260±20）Hu，肺动脉主干及其分支强化均匀，无阶梯状伪影，无上腔静脉及右心房伪影，肺动脉栓子的CT值为（61±8）Hu，增强后肺动脉的CT值显著高于栓子的CT值（P＜0001），因而在肺动脉CTA上可清晰显示栓子的存在，正常下肢静脉增强后的CT值（110±15）Hu，而且静脉系统强化均匀。下肢静脉栓子的CT值为（65±9）Hu，下肢静脉系统的CT值亦显著高于栓子的CT值（P＜0001）。 　　15例中PE、下肢静脉血栓（DVT）同时存在8例，单纯肺动脉栓塞2例，二者均正常4例，还发现单纯下肢动脉栓塞1例。10例PE中，共发现栓子41枚，其中主干栓子10枚，二级分支栓子12枚，3级分支栓子10枚，4～5级分支栓子9枚。表1显示不同重建层厚对于显示各级分支栓子的价值。 　　表1 不同重建层厚显示8例肺动脉各级分支栓子的价值（略） 　　15例病人有8例下肢DVT，其中1例双下肢静脉血栓，范围较广泛，5例左下肢静脉血栓，2例右下肢静脉血栓。还发现1例股动脉血栓。其余6例静脉系统未见异常。多普勒超声均显示了下肢静脉的栓子。肺动脉CTA检出血栓10例，同时行肺动脉CTA和间接下肢CTV检出11例。 　　CT后处理技术中，以MPR，MIP显示病变为佳，二者均可清晰显示栓子的存在范围以及静脉的增粗。由于下肢静脉内对比剂浓度的影响，MIP、VR显示栓子的情况不如MPR。 　　3 讨论 　　31 16层螺旋CT联合肺动脉和下肢静脉的扫描技术 　　311 对比剂剂量 为保证下肢静