急危重病人的护.pptVIP

急、危重病人的护理和抢救 新沟桥街社区卫生服务中心 急、危重病人的抢救是医疗护理工作中的一项重要任务,它反映了一个医院的应急能力和整体医护水平,随着社会经济的迅猛发展、交通网络的通畅,各种急、危重病人数量不断增加. 凡发病急骤、急性外伤、服毒、吸入异物、大出血、急产、急腹症、昏迷、休克及处于其它急剧痛苦和危急状态者均为急症. 凡病情危重,随时可能发生生命危险的病人称为危重病人. 抢救急、危重病人的关键在于迅速明确诊断,采取有效措施,避免病情恶化,挽救病人的生命. 【学习目标】 1. 掌握病情观察的方法 2．了解病情观察（部分）的内容 3. 明晰护士在急救过程中的关键作用 4．学习危重病人的抢救和护理 5. 重温我中心常见急、重症病人的抢救程序 一、病情观察   病情观察是一项系统工程，从症状到体征，从生理到精神，心理，我们护理人员都应该把病人作为一个整体进行全面的观察，并且贯穿于整个疾病过程的始终。 二、病情观察的内容 1．一般情况的观察 （1）发育与体形 ：发育正常与否通常以年龄、身高、体重、智力及第二性征之间的关系来判断。正常人体体形：匀称型（正力型）、瘦长型（无力型）、矮胖型（超力型） （2）饮食与营养 ：观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况。 （3）面容与表情 ： ①急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口舌疮疹，表情痛苦。②慢性病容：面色苍白，面容憔悴，表情淡漠 ③病危面容：面肌消瘦，面容枯槁，双目无神④二尖瓣面容：双颊紫红，口唇发绀⑤贫血面容:面色苍白,唇舌及结膜色淡 （4）体位:个体在卧位时所处的状态 （5）姿势与步态: 举止状态和走路时的姿态 （6）睡眠: 深度、时间、失眠、易醒. （7）皮肤粘膜: 颜色、温度、湿度、弹性、出血、 水肿、皮疹、皮下节结。 （8）呕吐物: 防御反射，长期引起水电解质紊乱①时间：妊娠---清晨、幽门梗阻---夜晚凌晨②方式：中枢---不恶心喷射状、消化-进食③性状：幽门梗阻—宿食、高位—胆汁④量：成人300ml⑤颜色：急性出血-鲜红色、陈旧-咖啡色⑥气味；普通-酸味。胃出血-碱味⑦伴随症状；食物中毒-喷射伴头痛 （9）排泄物：汗液、痰液、粪、尿-量、色、味 2．生命体征的观察 生命体征是机体内在活动时的一种主要客观反应，是衡量人体身心健康的基本指标。生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。正常人的生命体征相对稳定，有一定的范围。各生命体征之间有内在的相互联系，当身体出现异常时，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征均可发生不同程度的变化。因此，观察病人的生命体征是十分重要的护理手段。 3．意识状态的观察 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 意识障碍是指个体对环境刺激缺乏正常的反应的一种精神状态。 意识障碍可分为： （1）嗜睡：病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题。 （2）意识模糊：表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有幻觉、错觉躁动不安、精神错乱。 （3）昏睡（stupor）：病人处于熟睡状态不宜唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡。 （4）昏迷（coma）：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。 ②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。必要时观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激的反应、肢体活动来判断有无意识障碍及程度。也可用格拉斯哥昏迷评分表。 4．瞳孔的观察 瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要反应特征。 （1）瞳孔的大小与对称性：①正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，直径2-5mm，调节反射两侧相等。②病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。③瞳孔大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高，颅脑损伤、颠茄类药物中毒及频死状态。一侧瞳孔散大、固定同侧颅内病变所致小脑幕裂孔疝发生。 （2）形状：瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等，不规则形虹膜粘连。 （3）对光反应：当瞳