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* 病毒性皮肤病 (viral diseases) 第 九 章 病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮 肤粘膜病变，分为DNA和RNA病毒，常见 病毒性皮肤病分3型： 1、新生物型（如寻常疣、跖疣等）。 2、疱疹型（如单纯疱疹、带状疱疹等）。 3、红斑发疹型（如麻疹、风疹）。 第一节 单纯疱疹 一、概述 二、病因及发病机制 由单纯疱疹病毒感染所致,以群集 性小水疱为特征，可累及多个部位， 以口周、鼻腔、生殖器好发，有自限 性，可复发。 1、病原体：单纯疱疹病毒（HSV）， 2、发病机制：HSV进入机体，潜伏于 局部感觉神经节，机体抵抗力下降 时即发病。 可分为HSV-I型和HSV-II型 三、临床表现 3、诱发因素：过度疲劳、发热、胃 肠功能障碍、月经、应用免疫抑 制剂等。 可分为原发型和复发型。 (一）、原发型： 为首次感染者，潜伏期为2-12 天（平均6天）。 好发年龄:多见于儿童和青少年。 好发部位:好发于口腔、牙龈、 舌等。 皮损特点:群集性水疱 —破溃形 成浅表溃疡 1、隐性或亚临床感染：多数无状。 2、疱疹性龈口炎： 自觉症状:口腔疼痛明显，可伴 发热、咽痛、局部淋巴 结肿痛。 病程:2周。 3、新生儿单纯疱疹： 约70%患者由HSV-II型感染, 多经产道感染， 多在出生后5-7日出现发热、咳嗽. 口腔、皮肤出现疱疹，重者伴发呼吸困 难、黄疸、肝脾肿大、出血倾向、意识障碍等， 预后差，常在出生后9-12日死亡。 4、疱疹性湿疹 好发年龄:婴幼儿。 好发部位:躯干上部、颈部和头部。 皮损特点:密集水疱或脓疱，水疱中央有 脐凹，可融合，皮疹可泛发全 身。 伴发症状:发热等全身症状。 5、接种性单纯疱疹 由直接接触引起，局部为群 集性水疱。 (二）、复发型： 好发部位:皮肤粘膜交界处。 皮损特点:群集性米粒大小水疱疱。 自觉症状:局部皮肤发痒、灼热或刺痛， 周身不适、局部淋巴结肿大。 病程:约1-2周。 皮肤单纯疱疹 五、治疗 根据群集性小水疱，好发于皮肤 粘膜交界处，易复发等临床特点 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱 疮等鉴别。 原则：缩短病程，防止感染和并发症， 减少复发。 四、诊断与鉴别诊断 1、局部治疗以促进吸收、干燥、防 止继发感染为主 2、抗病毒药物： 首次发作病例 阿昔洛韦 0.2/次 5次/日 或法昔洛韦 0.25/次 3次/日 或万乃洛韦 0.3/次 2次/日 （疗程均为7-10日） 一般的复发病例：可选用上药， 疗程可缩短为5日。 频繁复发者（每年6次者）： 用病毒抑制疗法 阿昔洛韦 0.4/次 2次/日 或泛昔洛韦 0.25/次 2次/日 可用至一年以上。 危重患者 阿昔洛韦 5mg/kg ivdrip q8h 中枢神经系统感染病例： 新生儿HSV感染者 阿昔洛韦 10-15mg/kg ivdrip q8h 连用10-20日 阿昔洛韦 30-60mg/kg ivdrip 或阿唐胞苷 30-60mg/kg ivdrip 疗程10-21日 疱疹性口炎、眼炎： 0.1%新洁尔灭溶液漱口、0.1%阿昔 洛韦滴眼液。 第二节 带状疱疹 一、概述 二、病因及发病机制 （一）、病原体：水痘-带状疱疹病毒。 带状疱疹—多见于成人，以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征。 （二）、发病机制： 病毒经呼吸道粘膜入侵 血行传播 发生水痘或呈隐性感染 沿神经纤维传播到皮肤，产生群集水疱 愈合后获终身免疫。 三、临床表现 潜伏于脊神经后 根或神经节内 免疫力下降时 生长繁殖，发生神 经炎，产生神经痛 前期症状：低热、全身不适、局部皮肤不 适或灼痛等。 好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支 区，或腰腹部、四肢及耳部等处。 皮损特点：群集小水疱，沿神经走向单侧 带状分布，结痂愈合后可留色素沉着。 自觉症状：主要为神经痛，可有局部淋巴 结肿痛。 病程：2-3周，老年为3-4周。 病程：2-3周，老年为3-4周。 群集性小水疱 单侧带状分布 特殊表现 1.眼部带状疱疹 2.耳部带状疱疹疱疹 3.带状疱疹后遗神经痛 4.不典型带状疱疹 四、诊断与鉴别诊断