16第八章2烧伤病人的护理技术总结.ppt

1958年，当时28岁的邱财康，是上钢三厂炼钢车间的一名司炉长。5月26日晚上，一场意外发生了。炼钢炉里高达1200度的铁水，猛然倾倒在地，造成当时在场的三名工作人员受伤， 邱财康就是其中之一，也就是现在的瑞金医院接受治疗。 ●清创时不用机械刷洗，烧伤腐皮深度烧伤应去除，浅度烧伤保留 ●根据伤面情况（部位、污染程度）采取不同方法（包扎、半暴露、暴露）  ●计算烧伤面积时，Ⅰ°不计算在内，总面积后要分别标明各度的面积，以便治疗时参考。例如：火焰烧伤80%（20%浅Ⅱ°，10%深Ⅱ°，50%Ⅲ°） ●无论哪种方法，均系估计，但应力求准确，并以整数记录，如果烧伤面积不足1%，可计为1 ●吸入性损伤不计算面积，但在诊断中应注明其严重程度（轻、中、重） 烧伤程度判断严重程度 成人 小儿  烧伤总面积 或Ⅲ度烧伤面积 烧伤总面积 或Ⅲ度烧伤面积  （%） （%） （%） （%）  轻 ＜9 0 ＜5 0 中 10-29 ＜9 6-15 ＜5 重* 30-49 10-19 16-25 6-10 特重 ＞50 ＞20 ＞25 ＞10注：*，成人烧伤面积不足30%（或Ⅲ度烧伤面积不足11%）或小儿烧伤面积不足16%（或Ⅲ度烧伤面积不足6%），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：①全身情况较重或已有休克。②复合伤或中毒。③中、重度吸入性损伤。④婴儿头面烧伤超过5% 烧伤病理生理与临床分期 1.体液渗出期/休克期（shock stage）2.感染期/回收期/ 溶痂期（infect stage）3.修复期(reconstruct stage) 体液渗出期的特点 1. 伤后即刻血浆样液体渗出到血管外（热力致使血管通透性增加） 2. 6-12小时为最快 3. 8小时达高峰 4. 48小时停止 5.此期休克时烧伤并发症和死亡的原因。 感染期 1、48小时后渗液回吸收 2、创面脓毒症 3、2~3W全身性感染 4、1M后经久不愈也可以造成全身感染 修复期 1轻度烧伤 自行修复 2深二度 上皮修复 3三度 皮肤移植修复 特殊部位烧伤 1呼吸道 容易窒息和肺部感染 2头面经烧伤 特点： 合并眼耳鼻烧伤 肿胀明显 易发生呼吸困难、休克、脑水肿 伤后容易发生感染 三、心理状况 四、辅助检查 五、治疗要点 1.处理创面 是关键环节 目的和措施 2.防治休克 扩容、补液 3.防治感染 4.防治并发症 护理诊断 有窒息的危险 皮肤完整性受损 体液不足 有感染的危险 组织灌流量改变 营养失调 自我形象紊乱 现场急救  1消除致伤因素 2.抢救生命 3.保护创面 4.防治休克  5.安全后转送 一般护理●简明、快速了解病史。●快速估计烧伤面积和深度，了解有无吸入性损伤。●保证呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开、吸氧。●镇痛镇静：注意药物引起的呼吸抑制。 ●迅速建立输液通道、补液治疗。●置导尿管，观察残余尿量，注意有无血红蛋白尿和血尿，记录每小时尿量。●准确记录出入量。●检查血型、生化、血常规、血气分析。   ●病情观察 全身情况： 创面情况：每日评估烧伤面积和深度。 注意感染征象（水肿、渗多、转暗、下陷、红肿等） 铜绿假单胞菌感染征象（紫黑色坏死斑）。  烧伤后休克期体液丢失量与烧伤面积和深度呈正比，且有一定规律性，依此特点，临床上采用公式指导补液治疗 治疗配合 全国公式： 成人伤后第一个24h补液量 = Ⅱ0、Ⅲ0烧伤面积×体重×1.5ml + 2000ml 电解质和胶体液比例2：1，特重1：1 生理需要量都选择5%的葡萄糖溶液。 液体种类与安排 伤后8小时内补入估计量的一半，后16小时补入另一半；伤后第二个24小时电解质和胶体液减半，基础水分不变。 　 补液治疗原则 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 交替输入 随时调整 调节输液量和输液速度的指标 1尿量30ml 老年人、心血管病、特殊烧伤的病人尿量20ml 血红蛋白尿的的尿量50ml 2其他指标（应维持基本正常） 血容量基本恢复 补液治疗的注意事项 ●不应片面依赖补液公式 ●补液时机越早越