中医诊断学之四诊分析报告.docxVIP

第一章 绪?????论? 第一节 中医诊断学发展简史 0、甲骨文 卜辞 1、公元前五世纪扁鹊?“切脉、望色、听声、写形”?《周礼》 2、公元前三世纪《黄帝内经》?从理论上奠定了中医诊断学的基础 ?3、西汉?淳如意???创“诊籍” ?4、东汉?张仲景《伤寒论》??创六经辨证，概念清楚，层次分明 ?5、东汉?华佗《中藏经》?论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当?中医诊断学发展简史? 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 24脉 ?7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 ?8、元朝敖氏《伤寒金镜录》为论舌的第一部专著 ?9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》27脉 李士材《诊家正眼》28脉?? 第二节?中医诊断学的范围与原则 中医诊断的基本原理：1、司外揣内 2、见微知著 3、以常达变? 中医诊断的基本原则：1、整体审查 2、四诊合参 3、病证结合 中医诊断的主要内容：四诊、辩证、辩病、病例书写?? 第二章???四诊 ?第一节??全身望诊? 一、望神? （一）望神的含意：?神是人体生命活动的总称? 广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命???? 狭义──人体的精神活动：精神? （二）望神的要点??? ?目光（重点）、神情、气色? ?体态、言谈举止、应答反应? 得神的临床表现及临床意义? 得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽? 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神?? 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺??? 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常? 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理?????? 饮食：正常或稍减???????????????? 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好?? 失神：无神、精损气亏神衰????????????????????? 面色：晦暗暴露??????????? 两目：活动迟钝、目无精采??? 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱???? 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常?????? 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）???????? 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）? 面色：突然颧红如妆? 两目：目光突然转亮、浮光外露?言语呼吸：突然言语不休、声音转亮? 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食?? 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离阴不敛阳，虚阳外越 神乱：包括癫，狂，痫 癫病（文疯子）：表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，或哭笑无常，多由痰气郁结，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾两虚者。 狂病（武疯子）：多表现为疯狂怒骂，打人毁物，妄行不休，少卧不饥，甚则登高而歌，弃衣而走。多因肝郁化火，痰火上扰神明所致。 痫病：表现为突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍，或属痰火扰心，引动肝风。?????? 二、望面色? 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主? 色与泽的关系：色与泽，又称“气色”? 色属阴，主血，反映血液的盈亏? 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰?? （四）常色与病色? 1、常色：健康人面部红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气? （1）主色──面色、肤色一生不变的色泽? 2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色?? 2、病色?? (1)五色善恶顺逆? ?善色－五色光明润泽(青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽)?虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好? ?恶色－枯槁、晦暗、暴露（青如草兹，赤如-血，黄如枳实，白如枯骨，黑如炲）气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差?? (2)?五色主病? 1、青色??主寒证、痛证、肝病、瘀血和惊风 面色淡青或青黑－阴寒内盛，实寒证，痛症或久肝病???? 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰? 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 眉间、鼻柱、唇周青灰－小儿惊风? 2、赤色??主热证，亦可主戴阳证????? 实热：满脸通红、目赤???虚热：午后颧红???戴阳证：面红如妆? 3、黄色??主虚证、?湿证? 虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）? ???血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）??? 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子?????? ???阴黄──黄而晦暗如烟熏? 4、白色?主气血不足、寒证、脱血????? 淡白无华──气血不足?? 淡白少华—气虚 恍白?──阳虚水泛?苍?白──阳气暴脱或阴寒凝，大失血证? 5、黑色?主肾虚、寒证、痛证、水饮和血瘀 肾虚：阳虚──面黑暗淡?? 阴虚──黑而干焦???