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手术科室质量与安全管理指标统计分析表 （ 科室 月份） 序号 指标内容 与同期比变化趋势 1 科室运行 1 门诊人次： 去年同期门诊人次： （2）出院人数： 去年同期出院人数： （3）手术例数： 去年同期手术例数： （4）总收入： 元，去年同期收入： 元 （5）科室支出： 元，去年同期支出： 元 （6）药占比： ；科室考核线： （7）实际床位数： ；床位使用率： ；床位使用率目标值85-93% （8）出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院日： 天 2 医疗质量与安全 （1）危重患者抢救成功率： ；目标值：≥85% （2）清洁手术切口甲级愈合率：： ；目标值：≥97％ （3）手术前后诊断符合率： 目标值：≥95％ （4）住院时间超30天患者例数： 。 （5）医疗安全不良事件发生例数 ;上报例数 ； 3 病案质量 病案总数： ；甲级病案率 ；甲级病案率目标值：≥90％ 病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： ； 出院病历2个工作日归档率 ；目标值：≥95％ 4 合理用药监测指标 （1）住院患者抗菌药物使用率 %；科室考核线： （2）抗菌药物使用强度 DDD；科室考核线： （3）微生物检验样本送检率 %；目标值：≥30％ （4）I类切口预防使用抗菌药物使用率 %。目标值：≦30％ 5 医院感染控制质量监测指标 （1）呼吸机相关肺炎发病率 % （2）留置导尿管相关泌外系感染发病率 % （3）血管导管相关血流感染率 % （4）手术部位感染发病率 %（手术后感染 例） （5）手卫生洗手依从性： 目标值：≥95％ （6）手卫生洗手正确性： 目标值：≥95％ 6 手术并发症与患者安全监测指标 （1）择期手术后并发症发生率 %（肺栓塞 例、深静脉血栓 例、败血症 例、出血或血肿 例、伤口裂开 例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道意外脱出 例）。 （2）产伤发生率 % （3）因用药错误导致患者死亡发生率 % （4）输血人数： 发生输血反应人数： 输血反应发生率： （5）发生输液反应人数： （6）手术过程中异物遗留发生率 % （7）医源性气胸发生率 % （8）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 % 7 重点疾病 病种名称 总例数 死亡例数 2周与1月内再住院例数 平均住院日 平均住院费用 （1） （2） （3） （4） 8 重点手术 病种名称 总例数 死亡例数 术后（15天内）非计划再次手术例数 平均住院日 平均住院费用 （1） （2） （3） （4） 9 单病种质量监测指标 病种名称 总例数 符合监测指标例数 平均住院日 平均住院费用 （1） （2） （3） （4） 10 临床路径管理 （1）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 % （2）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 % （3）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 % 分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析） 本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有： 其他指标均控制在核定标准内。 1、XX指标分析 存在问题： 改进措施： 2、XX指标分析 存在问题： 改进措施： 举例：1、住院抗生素比分析 xx科1-月份住院抗生素比例月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 住院抗生素比% 26.36 24.46 23.08 25.41 25.78 30.03 存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比，超标。