手法复位小夹板.pptVIP

定义 桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，它是指桡骨远侧端3cm范围以内的骨折。临床上多见于老年患者，由于此处位于松质骨与坚质骨交界处，在力学上为应力的薄弱点，所以特别容易发生骨折。 病因病机 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力引起的最多。常见跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集在桡骨下端而发生骨折，骨折是否移位与暴力的大小有关。根据受伤时所遭受暴力的作用方向、受伤时患者的体位和骨折的移位不同，临床上将桡骨远端骨折分为伸直型（Colles骨折）、屈曲型（Smith骨折）和桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折），其中以Colles骨折最为常见。中医又称桡骨远端骨折为辅骨下端骨折、缠骨下端骨折。 伸直型骨折（colles骨折） 伸直型骨折多为跌倒时前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌着地所致。暴力轻时，骨折嵌插而无明显移位。暴力较大时，骨折远端向桡侧和背侧移位，腕关节正常解剖关系发生改变，掌倾角和尺倾角减小或消失，甚至成为负角。严重移位时，骨折端可有重叠移位，腕及手部形成“餐叉样”畸形；骨折端向桡侧过多移位可合并尺骨茎突骨折和三角纤维软骨撕裂。暴力过大，前臂纵轴与地面成60°以上夹角时，可造成桡骨远端粉碎型骨折。 桡骨远端骨折（Colles骨折）:桡骨下端横形骨折，远端断骨向背侧倾斜移位，侧位片呈“匙”样畸形，伴尺骨茎突骨折。 屈曲型骨折（Smith骨折） 屈曲型骨折多因跌倒时，前臂旋前腕关节呈掌屈位，手背着地，造成骨折远端向桡侧和掌侧移位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，手腕部外形呈“锅铲样”畸形。 桡骨远端骨折（Smith骨折）：桡骨远端骨折向掌侧、桡侧移位。 诊断标准 多有明确的外伤史。 外伤后腕关节肿胀、疼痛、活动受限，桡骨远端处压痛明显。 伸直型骨折如骨折远端向背侧、桡侧移位明显，可出现典型的“餐叉样”和“枪刺样”畸形；屈曲型骨折如骨折远端向掌侧、桡侧移位明显，可出现典型的“锅铲样”畸形。 X线检查：一般应常规拍摄腕关节正侧位片，伸直型骨折表现远端骨折块向背侧和桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；掌倾角和尺倾角减小或成负角；有时可合并尺骨茎突骨折。屈曲型骨折表现位远端骨折块向掌侧和桡侧移位，骨折处向背侧成角。 桡骨远端骨折（Colles骨折） 腕关节前后位片显示尺倾角消失（黑箭），桡骨短缩（白箭）和骨折的关节内伸展 桡骨远端骨折（Colles骨折） 侧位片显示桡骨向背侧移位约50%的干骺端直径（线标）和背侧成角（顶点在掌侧）约30°（箭标） 桡骨远端骨折（反Barton骨折）:注意腕骨连同掌侧桡骨骨折片向掌侧半脱位。 桡骨远端骨折（模具冲床骨折）：桡骨对着月骨或舟骨的关节面的凹陷性骨折。 桡骨远端骨折（司机骨折）：骨折从月骨窝（黑箭）延伸到桡骨皮质（白箭） 治疗方法 对伸直型桡骨远端骨折的治疗主要采用牵抖复位法或提按复位法将骨折进行复位，对屈曲型桡骨远端骨折一般采用三人复位法将骨折复位，恢复腕关节的掌倾角和尺倾角，然后外敷双柏散以活血化瘀、消肿止痛，再用小夹板外固定以维持骨折的稳定。该技术操作简单，疗效确切，尤其在骨折发生4小时之内进行复位，效果更好。 复位方法 牵抖复位法：此法适用于伸直型骨折其远端骨折块完整的患者。患者取端坐位，患肢外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，两手其余手指置于腕掌侧，扣紧大、小鱼际，将前臂旋前，先拔伸牵引2~3分钟，待感觉有骨折块移动的骨擦音或骨折的重叠移位矫正后，在维持牵引的情况下，顺桡骨纵轴方向骤然抖动，同时迅速将腕关节掌屈尺偏，骨折即可复位。 复位方法 提按复位法：此法适用于伸直型骨折其远端骨折块完整或骨折线进入关节以及骨折粉碎的患者。患者取仰卧位，肘关节屈曲90°，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，另一助手握住拇指和其余四指，两助手进行对抗牵引约2~3分钟，使骨折的嵌插或重叠移位矫正。术者立于患肢外侧，两手掌分别置于骨折的远折端和近折端，同时向中线挤压，以矫正骨折远端的桡侧移位；然后术者两手拇指并列置于骨折远端的背侧，向掌侧按压，其余四指置于骨折近端的掌侧向上端提骨折近端，嘱握手部的助手将患腕掌屈，以矫正骨折远端的背侧移位。 复位方法 三人复位法：适用于屈曲型桡骨远端骨折的患者。患者取坐位，肘关节屈曲90°，前臂中立位或旋后位。一助手握住患肢前臂上段，另一助手握住拇指和其余四指，两助手进行对抗牵引约2~3分钟，使骨折的嵌插或重叠移位矫正。然后术者用两拇指由掌侧将骨折远端向背侧推挤，同时用其余四指将骨折近端由背侧向掌侧按压，并嘱牵引手部的助手缓缓将腕关节背伸、尺偏，骨折即可复位。 外敷药物 双柏散（《中医伤科学讲义》）：侧柏叶2份、黄柏1份、大